建院20年丨借“酒”消融哈医大四院心内科成功开展Marshall静脉+射频消融治疗顽固性房颤|二尖瓣|房颤|手术|治疗|消融术

2024年6月23日，窗外细雨绵绵，但哈医大四院导管室内，韩颖教授和高宇囡教授带领的电生理团队正在紧张有序地进行零射线射频消融术。

其中有两位持续性房颤患者，病史分别为2年和10年，手术前曾长期接受药物治疗，均无法治愈和有效控制，导致患者正常生活受到极大影响，且大大增加房颤相关血栓栓塞事件的发生。电生理团队研判后决定多措并举，在传统导管消融的基础上增加Marshall静脉无水乙醇消融，以期增加房颤消融成功率，同时避免术后产生手术相关的心房扑动。在团队精湛医术和密切配合下，历时2小时，手术圆满完成，术后患者房颤消失，恢复了梦寐以求的正常心跳。

另一位特殊的房颤患者，虽然诊断为阵发性房颤，但由于常年的支气管扩张并发反复咯血的病史，导致患者无法耐受抗凝治疗，这无疑使房颤相关的血栓栓塞并发症的发生率大幅提升，一旦出现后果不堪设想。针对患者的特殊情况，电生理团队“量体裁衣”，决定行一站式房颤介入治疗，即房颤射频消融+左心耳封堵术。手术在团队的共同努力下历时约2小时圆满完成。

高宇囡教授介绍，心房颤动是常见的快速性房性心律失常，简称房颤，也是临床上最常见的心律失常之一，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。近年来随着三维导航系统、压力传感消融技术、心腔内超声技术(ICE)的出现，促使无射线下心律失常射频消融术即绿色电生理技术能够通过更安全、更高效的方法进行电生理治疗，从而成为未来电生理领域的主流。

T3D结合ICE指导下无射线穿刺房间隔

持续性房颤的导管消融策略目前尚未统一。肺静脉电隔离基础上附加心房线性消融（左房顶部线、后壁线、二尖瓣峡部线、三尖瓣峡部线等）是常用术式，固定线性消融的难点在于实现阻滞线持久的双向传导阻滞，消融线如果不但实现完全阻滞可促进医源性大折返性房性心动过速/心房扑动（简称房扑）的产生，其中最常见的为二尖瓣峡部依赖的大折返性房扑。二尖瓣峡部线消融难以实现完全阻滞的原因包括：肌束厚薄不一，其峡部最厚的心房肌厚度可超过5mm，且部分存在憩室或裂缝样结构；临近的冠状动脉回旋支及冠状静脉血流带走部分消融能量；Marshall韧带形成心外膜的桥接可绕过二尖瓣峡部消融线路，心内膜面难以损伤心外膜面的Marshall韧带，导致二尖瓣峡部双向阻滞失败。

韩颖教授介绍，近年来，随着导管消融技术及消融工具的不断进步，二尖瓣峡部线的完全阻断率已明显提高，但是仅在二尖瓣峡部心内膜面或冠状静脉窦内消融仍然难以完全阻断Marshall韧带介导的心外膜桥接传导。Marshall酒精消融术解决了导管消融“到不了”“消不到”的问题。近年来的研究显示Marshall静脉无水乙醇消融可以进一步提高二尖瓣峡部线的阻断率，可从64%提高到近100%。此外，Marshall静脉无水乙醇消融可以显著提高持续性房颤导管消融的远期成功率。

Marshall酒精消融术

哈医大四院电生理团队长期致力于开展房颤及其他心律失常的射频消融治疗，同时积极引进和开展新技术，力求不断提高房颤消融的成功率。以人为本，“量体裁衣”的个性化治疗理念结合绿色电生理和多措并举的手术方案，使越来越多的房颤患者感受到了科技进步与一患一策治疗方案所带来的福音。哈医大四院电生理团队将继续为龙江百姓的健康保驾护航，贡献绵薄之力！

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