病例分享
踝关节扭伤是日常生活中大家很常见的外伤，如果没有及时有效的治疗，后期可能出现反复崴脚、慢性踝关节不稳、软骨损伤甚至踝关节骨性关节炎。近日我院运动医学科收治的一名患者杨先生就是典型的“受害者”！
术前MRI
术前CT
小杨2年前运动时意外扭伤左踝关节，当天就出现局部的肿痛、活动受限，年轻力壮的他当时并未在意，没有及时就医及充分休息。爱好运动的他仍经常进行高强度的运动，后来频繁出现崴脚及脚踝肿痛。曾前往上海医院就诊，查左踝MRI提示：左踝部分韧带损伤，当时予以药物、理疗以及康复治疗后依然没有起色后建议微创关节镜手术治疗，但小杨尚未下定决心接受手术。近2月来小杨症状越来越严重，严重影响其日常行走及运动功能，这让无比热爱运动的他倍感困扰，在多方求医无果后，听说上海市第一人民医院专家已经入驻蚌埠医科大学附属第二医院共建国家区域医疗中心，经队友介绍上海市第一人民医院蚌埠医院（蚌埠医科大学第二附属医院）在运动损伤诊治方面拥有丰富的经验，患者慕名找到了骨科执行主任方超华医生。经方医生的细致检查下发现患者存在左踝关节不稳，并进一步踝关节MRI后发现杨先生不仅存在踝关节韧带损伤、还出现了严重的距骨软骨损伤。
方医生经过详细的检查和评估，并组织骨四病区运动医学科的韩冠生主任、黄建主任及相关科室医生进行病例讨论，决定为患者实施左踝距腓前韧带修复与距骨自体骨软骨移植手术。手术过程中，方医生凭借丰富的经验和精湛的技术，成功修复了受损的距腓前韧带，并从同侧膝关节非负重区取健康的骨软骨移植到距骨软骨损伤区，进行了精准的自体骨软骨移植，为患者重建了踝关节的稳定性、修复了损伤坏死的踝关节软骨。术后，患者恢复良好，症状明显缓解。
不可忽视的“崴脚”
什么叫“崴脚”
踝关节扭伤，俗称“崴脚”，是日常生活中常见的运动损伤之一。其主要原因是行走或运动时，踝关节因一次活动超过其正常活动度（过度内翻或外翻），导致关节周围软组织如韧带、肌腱、关节囊等发生损伤。崴脚引起最常见损伤就是距腓前韧带损伤，是一种踝部急性韧带损伤，常见于踝关节的外侧部位。
损伤原因
距腓前韧带损伤主要是由于外力因素导致的，如剧烈运动中的扭伤（如踢足球时跌倒、打篮球跳起落地时身体失衡扭伤、舞蹈演员踮起脚尖做动作时扭伤等），以及强碰撞打击（如骑车摔倒、下山时跌倒等）。在这些情况下，踝关节处于屈曲位，外力迫使前足内翻，从而使起固定作用的距腓前韧带承受来自外侧的暴力，导致损伤。
症状
1.疼痛：距腓前韧带损伤时，韧带会水肿并产生炎症因子，刺激局部疼痛感受器，导致踝关节外侧疼痛。在按压时，疼痛可能会更加明显。
2.肿胀：如果损伤程度明显，如韧带撕裂等，会导致局部渗出液增加，形成积液。当积液堆积在踝关节部位时，患者会产生踝关节外侧明显肿胀的症状。
3.运动功能异常：由于距腓前韧带主要起到稳定踝关节的作用，因此发生损伤时容易直接影响其功能。严重的情况下，可能导致踝关节活动受限或无法负重活动，从而引发运动功能障碍。
4.其他表现：距腓前韧带损伤后可能导致踝关节不稳定，从而因不稳定产生相关症状。后期还有可能会由于踝关节的不稳定出现距骨软骨损伤，胫骨前后方由于失去正常韧带功能而撞击，导致骨刺形成。
治疗方法
1. 一般治疗：在损伤发生后，应立即停止活动，避免二次损伤。可以使用冷敷来减少局部出血和肿胀。在必要时，可以使用支具或石膏进行固定，以促进韧带的愈合。
药物治疗：根据医生的建议，可以使用止痛药物（如吲哚美辛胶囊、双氯芬酸钠缓释片等）和活血化瘀药物（如云南白药胶囊、三七伤药片等）来缓解疼痛和肿胀。
2.手术治疗：对于严重的距腓前韧带损伤，如韧带完全断裂或合并其他损伤时，可能需要通过手术进行治疗，如韧带止点重建术、韧带重建手术等；如进一步加重，出现软骨损伤，肯能需要行微骨折、骨软骨移植甚至关节置换、关节融合手术。
预防措施
1.加强踝关节训练：通过加强踝关节周围的肌肉锻炼，可以提高踝关节的稳定性和灵活性，减少损伤的风险。
2.穿戴合适的鞋子：选择具有足够支撑和保护的鞋子，可以减少踝关节扭伤的风险。
3.避免过度运动：根据个人情况定制合理的运动计划，避免过度运动导致踝关节扭伤。
4.注意安全：在进行运动或日常活动时，要注意安全，避免发生跌倒或碰撞等意外情况。
最后，方超华医生提醒广大市民，踝关节扭伤虽然常见，但不可掉以轻心。及时、正确的治疗对于预防慢性踝关节不稳、骨关节炎等严重并发症的发生具有重要意义。同时，他也呼吁社会各界关注踝关节健康，共同推动运动损伤防治工作的深入开展。
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审核 | 周 飞
编辑 | 张 乐
科室供稿
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