温州情2024年07月24日 浙江
医学是惠及百姓、改善生活的科技之一。两宋重视医学，医药学研究达到空前的规模和深度。南宋温州，以陈言为代表，以陈氏弟子王硕、孙志宁、施发、卢祖常、王暐为骨干，以《三因方》为理论基石，以《易简方》为学术中心形成了“永嘉医派”，并留下诸多医学著作，影响深远。
中国现存最早的脉象图，为南宋温州人施发所绘。
（插图源自杏林大观园）
一、陈言在温州创立病因学说
陈言（1121—1190）字无择，祖籍乐清，生于青田。南宋名医，是中医病因学的奠基者，也是中医病因辨证方法的开创者。他长大后，长期居住、行医在温州城区，娶温州城区吴氏为妻。温州博物馆存有他儿子的墓志碑刻，称“遂为温之永嘉人”。
宋 碑刻《陈楧墓志》见证陈言在温行医，定居温州。
（ 温州博物馆藏）
在温州，师从他的弟子有 70 多人。他于绍兴三十一年（1161）在温州撰写医书初稿六卷，又加扩充，至淳熙元年（1174）撰成《三因极一病证方论》18 卷，类分 180 门，另撰有《三因司天方》等。“十三五”国家重点图书出版规划项目《中医历代名家学术研究丛书》则收录禄颖编著《陈无择》，专著出版于 2017 年。
宋 碑刻《陈楧墓志》见证陈言在温行医，定居温州
(日本早稻田大学图书馆藏）
受永嘉学派创立时温州儒学的影响，陈言以儒学治医学，其理论上的出发点与落脚点，都在“三因”二字上，并将“三因”的概念在各科病种中加以灵活应用，通过对病证规律性的理论思考和把握，去审视与统率诸方，走出了一条方剂学的由博返约、贴近实用的路径。
李经纬、林昭庚主编《中国医学通史（古代卷）》第七章指出：宋代在病因学和诊断学上都取得了新的成就。陈无择最大的贡献，是创立了“三因”学说，他将致病因素归纳为内因、外因、不内外因，是在张仲景“三条”论述发病方式基础上的更全面更切合实际的创造性发展。陈无择另辟蹊径，创造性地对历代所积累起来的丰富的病因学内容重新进行高度概括，打破了数百年来病因学停滞不前的局面。
宋 陈言撰《三因极一病证方论》日本元禄六年和刻本
(日本早稻田大学图书馆藏）
陈言在温州所写的著作《三因极一病证方论》，今存宋刻本，缺叶配元刻本，原为燕京大学图书馆藏书，钤有“赵孟頫印”“潘祖荫藏书记”等，今藏北京大学图书馆，有 2005 年《中华再造善本》高仿本。今有27个刻本、抄本、整理本.其中清道光二十三年（1843）青莲华馆刻本多地有藏，日本历代刻本有 6 种，如元禄六年（1693）越后屋刊本，有燎原书店 1978 年 8 月影印本。清代抄本有 5 种，此书被收入《四库全书》，又入选《四库全书珍本》；近代石印本有上海文瑞楼、鸿章书局、锦章书局自 1920 年至 1935 年石印 6 次。以藏书看，北京大学图书馆藏有宋刻本、元刻本、日本刻本、清抄本。
点校整理本由人民卫生出版社 1957 年版，又收入《中华医书集成》《中医临床必读丛书》，列入“中医非物质文化遗产临床经典读本”。山西省中医药研究院对陈言及其《三因方》做了深入研究，他们点校整理的《陈无择医学全书》被列入国家“十五”规划重点选题，被收入《唐宋金元名医全书大成》（王象礼主编，《全书》又被收入《三因司天方》），附刊王硕撰《易简方》，并写作了长篇论文《陈无择医学学术思想研究》。整理本《三因方》另有单行本，被收入“中医经典文库”。
二、王硕《易简方》恵及大众
陈言也是南宋医风“尚简”的推波助澜者。他的温州弟子王硕，撰《易简方》，被奉为至宝，风靡一时。书的内容是常用方剂 30 首，介绍使用 30 味药物的炮制方法和性味功效，本意是供给一般民众使用的备急方书，以其简便易行，很快盛行于世。被誉为“近世名医之薮”。王硕当然清楚疾病证候的复杂性，但他认为，一般人是很难了解脉象的，面对治疗某一证候的众多方剂，必然会糊涂，甚至以病试药。在这种情况下，他认为不如“从事于简要”，所以选 30 首常用通治方，“对方施治”。这样轻病可望治愈，如果不能全好，也可以争取时间去招请高明的医生来治疗。
宋 王硕撰《易简方》清光绪二十四年孙诒让刻本
（温州市图书馆藏）
就此现象，《中国科学技术史·医学卷》（廖育群、傅芳、郑金生著，科学出版社 1998 年版）有一大段的评述。一本小小的医方册子，居然成了当时的“名医之薮”，被奉为与儒家四书同样的地位。这样的结局，即便是王硕本人，恐怕也是始料不及的。南宋之时，随着儒学的发展由繁向简转化，医学的简化之风也日趋扩展。王硕撰《易简方》，追根溯源，是受其师陈言的影响。
当时温州城区，有多位学者研探医学，围绕《易简方》开展学术讨论。今天我们知道的有：孙志宁撰《增修易简方论》和《伤害简要》；施发撰《续易简方论》和《察病指南》；卢祖常撰《易简方纠谬》；王暐撰《续易简方脉论》。如《续易简方论》6 卷，对王硕所撰《易简方》中的 30 方分别予以论述，强调辨病要明虚实冷热，脉律精微，不可一病而统治之。
宋 王暐撰《续易简方脉论》日本嘉永六年钞本
（日本内阁文库藏）
刘时觉编著《永嘉医派研究》（中医古籍出版社 2000 年 5 月版）认为：“永嘉医派”的学术成就足以与河间、易水鼎足而三，共同开创了宋金元时期医学学派争鸣、学术繁荣的局面，而在中国医学史占有一席之地。
宋 王碩撰《易简方·孙诒让跋》清光绪二十四年孙诒让刻本
（温州市图书馆藏）
施发撰成《续易简方论》六卷，今日本存有旧抄本。卢祖常的《易简方纠谬》，又名《续易简方论后集》，有日本文政十年（1827）松屏舍藏版刊本附于施发《续易简方论》后。1994 年12 月中医古籍出版社据日本抄本影印《续易简方论》，与清孙诒让重刊日本刻本《易简方》一起被收入《中国中医研究院图书馆藏善本丛书》。
三、施发绘制中国脉象图
施发（1190—？），字政卿，号桂堂，永嘉人。青年时代攻读医学，并攻举子业，年长后，专心致力医学研究，对疾病诊断理论及技术用力尤勤。著有《察病指南》 3 卷、《续易简方论》6 卷，传世。另有《本草辨异》，今佚。
宋 施发撰 《察病指南》日本享保四年和刻本
(日本内阁文库藏）
《察病指南》是一部以脉学内容为主的诊断学专著，为现存较早的诊法学专著。以脉诊为主，兼及一般诊法。引证范围广泛，融会贯通。有自序、赵与谘序和赵崇贺序。上卷阐述脉的三部诊法及其与脏腑的配属关系，诊脉方法，五脏六腑和四季的平脉、病脉，辨三因以及定生死脉诀等二十七则；中卷为辨七表八里九道、七死脉及诊七表相承脉法等；下卷主要论述各种证的生死脉法，二十一类病证的生死脉象变化，妇人小儿之病的生死脉候十一则。该书较全面阐述脉诊的基本方法和原理，书中首次创造性地绘制了33幅脉象示意图，其中包括 26 种常见脉象和7种怪脉的脉象，脉象图大部分比较形象，在《脉经》脉图久佚的情况下，实开脉象图示之先河，不仅对推广和传授脉诊有重要价值，而且对疾病的诊断，作出了贡献，对后世产生了较大影响。脉象示意图是宋代脉图较好的一种，也是中国现存脉图最早的一部。全书语言简练，通俗易懂，并附有歌诀，易学易记。
宋 施发撰《续易简方论》日本文政十年和刻本
(日本早稻田大学图书馆藏）
《中国医学通史（古代卷）》认为：施发的脉象图，是一种有意义的尝试，应当肯定其历史价值。直到现代，人们也还没有研制出理想的、能反映中医脉学特色的脉搏描记仪器，将脉象图形化、客观化；施发在 700 多年前就已进行了这样重要的探索，其思想无疑是可贵的和相当先进的。
宋 施发撰《察病指南》日本宽永二十一年和刻本
（日本早稻田大学图书馆藏）
《察病指南》的版本，著名的是北大图书馆所藏的日本活字本，庆长年间（1596—1614） 据日本室町时代覆宋淳祐（1241—1252）刻本排印，善本书。中土久佚。而日本有正保三年（1646）等 4 个刊印本。《中国古籍总目》著录民国时期铅印的《三三医书》本。
另有上海中华新教育社 1925 年石印本，至 1949 年，7 次重印。以后又有上海卫生出版社 1957 年版、科技卫生出版社 1958 年版、上海科学技术出版社 1959 年版的点校整理本。近年来，整理本相继被收入各丛书主要有《历代中医名著文库》《历代中医珍本集成》《中医必读百部名著》《中医珍本文库影印点校（珍藏版）》《中医古籍珍本集成》《中国古医籍整理丛书》与“十三五”国家重点图书出版规划项目《中施发绘制的脉象图，为中国现存最早的脉象图，此为示意图医古籍名家点评丛书》《浙派中医丛书·原著系列》等。
四、王执中撰《针灸资生经》
王执中，字叔权，瑞安人。医家。乾道五年（1169）考中进士。曾任从政郎，峡州、澧州教授，将作丞。年少多病，故举业以外，兼攻医药，悉心研究医学理论，对民间秘术和土法也兼收并采。他既精于针灸，又通于方药。撰有《既效方》（已佚）和《针灸资生经》。黄龙祥主编《针灸名著集成》（华夏出版社 1997 年版）时，据南宋王璆《是斋百一选方》所作记载考证后认为，成书初刊当在 1180 年至 1195 年间。《针灸资生经》为南宋针灸学的代表作，全面总结了南宋以前针灸理论和临床经验，明代《针灸聚英》《针灸大成》，清代《针灸集成》等皆取材于该书，可见其影响之深远。
《钦定四库全书·针灸资生经》清影钞本
（中国中医科学院图书馆藏）
《针灸资生经》共七卷，是宋代《铜人腧穴针灸图经》之后又一部重要的针灸著作。卷一主论腧穴，按头、胸、背、腹、四肢分部介绍，附经穴图 46 幅，并考订了穴位、取穴主治、禁忌诸项；卷二主论针灸法，如定穴、宜忌等，以灸法为多，对后世很有影响；卷三至卷七叙述内、外、妇、儿各科 193 种病证的取穴施治。该书对宋以前的针灸学成就进行了全面系统的总结，是一部博采众长、内容丰富、罗列详悉、因病配穴，有较高参考价值的临床针灸专著。作者不囿旧说，具有择善而从的治学精神，推崇针、灸、药并用的综合治疗。书中辑录了许多前人的经验和自己的心得体会，有针灸医案 50 余例，记载了 21 个民间常用有效而前人未曾记载的别穴，还辨正了前人关于腧穴的某些错误论述。《针灸资生经》在前人经验基础上，明确提出“男左女右手中指第二节内庭两横纹相去为一寸”的同身寸法，一直沿用到现在，是公认的针灸取穴标准。王氏在针灸治疗方面的另一特点是在治疗前，往往要寻求病人身上的某些有反应的腧穴，按之酸痛然后施术，明显提高了疗效，这与孙思邈的阿是穴有异曲同工之妙。
《钦定四库全书·针灸资生经》清影钞本
（中国中医科学院图书馆藏）
《针灸资生经》对后世针灸学有重要影响。黄龙祥主编《针灸名著集成》有《〈针灸资生经〉考略》，指出：元以后针灸书多受《资生经》一书的影响，例如《普经方·针灸门》病症治疗内容主要抄自《资生经》卷三至卷七；徐凤《针灸大全》卷三“周身折量法”虽曰谨按《明堂》《铜人》《资生》《甲乙》诸经，参考订定孔穴，集成歌括，名曰“周身折量法”，但经对照，该篇实际上系完全依据《资生经》一书编成。《针灸集成》卷上针灸治疗也系节录自《资生经》；《针灸聚英》卷一腧穴部位、刺灸法等文字多系直接抄录《资生经》，腧穴主治症也主要从《资生经》中辑录。明代还出现了研究《资生经》的专书——《资生经明堂经穴道校正》。
《针灸资生经》在古代中国先后刻印过 6 次，日本有宽文九年（1669）翻刻本。四库全书本有影印单行本多种，由上海科学技术出版社 1959 年出版的整理本，近年被收入《中国医药丛书》《中华医书集成》，入选“十三五”国家重点图书出版规划项目《中医古籍名家点评丛书》，被收入《历代中医名著文库·针灸名著集成》《中医临床必读丛书》《中国针灸大成》等，还节选入院校教材。
宋 王执中撰《针灸资生经》日本宽文九年翻刻本
（ 京都大学图书馆藏）
后来还有中国最早的本草歌诀，即东嘉周天锡1294 年所撰的《图经备要本草诗诀》，以七言诗述药365种，简约，易记。元代有著名法医学家王与（1261—1346），他的著作《无冤录》，成为当时刑事侦查、死伤检验的必备用书。宋元温州医家的著作，大多有日本或韩国的刊刻本，记载着中、日、韩文化交流的一段佳话。
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