乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，据2020年全球癌症统计报告显示，女性乳腺癌已超过肺癌成为最常见的恶性肿瘤，其发病和死亡均位居女性恶性肿瘤的首位；2020年全球女性乳腺癌估计新发病例226.14万例，占所有女性恶性肿瘤新发病例的25.84%；死亡病例68.50万例，占所有女性恶性肿瘤死亡病例的15.56%。[1]
乳腺癌一般没有前兆，早期症状也并不明显，常见的早期症状为乳房肿块、乳房皮肤异常以及乳头溢液等。也正是这些不疼痛的症状，会让很多女性，没有把乳房的变化放在心上。每年的乳腺体检，出现几个结节，早已习以为常。自己能吃能喝能睡的，谁会想到能得癌症呢。
所以乳腺自我检查仍然是非常实用的方法，女性自己就可以独自完成。学会一点自我检查方法可以提早发现乳房疾病，为治疗争取宝贵的时间。（可点击查看：6步乳腺自检法，让90%的人远离乳腺癌）
张女士很庆幸，在乳腺自检的时候及早地发现了问题。
病情概述
张女士2016年9月因发现左乳肿块行钼靶检查示：左乳外象限团片影并钙化灶，考虑BI-RADS4a类。
核磁共振检查示：左乳外下象限可见一不规则环形强化灶，边界欠清，大小约1.1*1.1厘米，病灶周围可见斑片灶、小结节状、条索状强化灶，BI-RADS4a类。
小贴士
乳腺BI-RADs分级
乳腺BI-RADs分级是目前超声、放射、临床上都普遍认可的乳腺疾病的分级，在进行彩超检查时，可以将乳腺的结节分为1-6类。1-3类乳腺结节大部分属于比较常见的良性疾病，并不会造成严重的并发症，所以患者可以定期进行彩超复查，不需要过度治疗。对于5类的乳腺结节有极高的风险为恶性结节，6类基本可以确诊为乳腺癌，建议患者及时行手术切除病变组织。4类结节性质一般难以确定，但也有较高为恶性的风险。通常情况BI-RADS4a类是行手术治疗的指证。
张女士在发现异常占位后，于2016年9月行“左乳切除+左腋窝前哨淋巴结活检术”治疗，病理提示（左乳）送检组织多块，共2.5*2.5*0.4cm，镜下见高级别导管内癌。ER（80%+），PR（-），AR（70%+），P53（-），cerbB-2（1+），E-cad（+），CK5/6（+），SMA（+），P63（+），Calponin（+），Ki-67（10%+）。术后予放疗治疗并长期口服托瑞米芬治疗。
2019年8月行PET-CT检查提示双侧骶骨、髂骨糖代谢增高的骨质破坏影，怀疑乳腺癌骨转移。在发现骨转移后张女士又进行了骨转移灶TOMO放疗，单次剂量2gy，共计25次50gy。
张女士首次术后TNM分期：T1N0M0 I期。虽然分期较早，但是短期内就发生了复发转移，所以提醒我们，术后康复调理是很关键的一步！
终结复发转移 术后康复调理很重要
一个人一旦患上了肿瘤，说明他/她的免疫系统在对抗肿瘤细胞上，可能有漏洞，力量不足。而且，临床上经常发现，为数不少的肿瘤患者，同时或者先后患有多种肿瘤，进一步提示其免疫系统的薄弱。
Ⅰ期Ⅱ期的早期肿瘤患者，虽然发现得早，但是仍有出现复发转移及发生第二原发肿瘤概率，如果掉以轻心，就可能造成复发转移，此时再去治疗，就可能不会像早期那么幸运。所以早期的患者也一定要重视，尽可能清除体内残余的癌细胞。不只是要靠手术、化疗、放疗，还要从预防的角度考虑结合康复的手段达到治愈肿瘤的目标：一是要提升身体免疫力，防止出现新的问题。二是要通过综合方案，消除手术及放化疗后仍残留的癌细胞，防止复发转移的出现。用系统的方法，从预防角度系统调动免疫活性，提升身体免疫力，就有可能使肿瘤得到治愈。
抓住时机 尽早介入vNKT细胞治疗
认识到术后康复调理的重要性，张女士及时地联系了乐和新医的张明徽教授团队，沟通vNKT细胞疗法。
小贴士
vNKT细胞治疗
清华大学张明徽团队发现的vNKT免疫细胞亚群同时具有NK细胞的非特异性识别功能和CD8+T细胞的特异性识别功能，所以vNKT细胞的双重抗肿瘤效应，可以非常快速地杀伤肿瘤细胞。它不仅仅直接杀伤癌细胞，还可以杀伤抑制性免疫细胞（Myeloid-derived suppressor cells，MDSCs是一群来源于骨髓的异质性细胞，具备显著抑制免疫细胞应答以及负向调控免疫应答的能力。），调节癌组织内部的微环境，为实体瘤的治疗提供新的希望。同时vNKT细胞是通过采集健康人群的免疫细胞，培养扩增后回输到患者体内，因此，更易于实现治疗。
在全面了解张女士的病情后，乐和新医团队综合评估给出第二诊疗建议：
1. 张女士2016年发现乳腺癌，并行手术治疗，提示发现较早，是有利因素。
2.张女士ER为阳性，长期口服托瑞米芬内分泌治疗，但是在2019年依然出现了骨转移，证明癌细胞恶性程度很高。
3.在发现骨转移后，张女士立刻采取了TOMO放疗是十分明智的，在一定程度上降低了肿瘤负荷，但是依然出现进展的风险，建议行vNKT细胞治疗，提升身体免疫力，以控制肿瘤的发展。
根据第二诊疗建议，从2021年12月至2022年7月张女士共完成8疗程治疗，乐和新医团队对其进行长期随访，直至2024.7复查未见明确肿瘤复发征象，整体病情稳定。
张女士自诉精力比以往更充沛，生活质量较前得到提高，春冬季感冒发热较前减少且生活质量俱佳。
小结
肿瘤治疗，一定要战略先行。癌症是一个很复杂的病种，治疗方法也很复杂。做好战略规划，用好每种方法，是治疗癌症的关键。张女士很好地抓住了这点。前期张女士通过根治手术去除了原发病灶，后通过放化疗积极治疗转移病灶，无明显严重并发症且无禁忌症，又积极寻找康复方法进行调理，开展vNKT细胞治疗， 得以在发生骨转移后有效控制肿瘤复发，提高了生活质量。
参考来源：
[1] 梁锌, 杨剑, 高婷, 等. 全球女性乳腺癌发病趋势及年龄变化情况分析 [J] . 中华肿瘤杂志, 2023, 45(4) : 313-321. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20220604-00386.
撰稿人：柳凤梅
审核：乔佳程、王瑛、高辰
编辑/排版：柳凤梅
热门跟贴