病例分享
今年63岁的张阿姨来到我院体检,MR(图1-1)提示肝尾叶占位性病变,考虑肝脏肿瘤可能,大小约为56*40mm。看到检查报告后,张阿姨的女儿非常担心,遂来到普外科找到王奕主任咨询情况。
王奕主任看到患者的报告后,发现肿瘤的位置位于肝中静脉和肝右静脉之间,肿瘤主要位于SVIII段,如果进行手术切除,会切掉部分正常的肝脏,肝功能会严重受损,且离两个静脉相近,位置很不理想,是一个很大的挑战。腹腔镜超声引导下的肝脏微波消融术是一个很好的选择,能保留正常肝脏,既微创恢复得也快,且原位灭活。王主任对患者及其家属讲解了病情,耐心沟通后,患者决定做肝脏微波消融手术。
王主任及其团队利用术前MR对肝脏进行三维重建导航,研究肿瘤与肝静脉之间的位置关系,确保血管及静脉的完整性。肝背侧靠近下腔静脉,肝右静脉是下腔静脉右侧发出的属支,主要引流S6、S7,肝中静脉主干汇入下腔静脉者占16%,主要引流S5、S8和S4及S6和尾状叶一部分。
施行肝脏手术时,将肝肾韧带、肝镰状韧带、三角韧带等结缔组织切断并游离肝脏。使用电刀切断右肝下缘的肝肾韧带,将右肝向头侧翻转,切断右三角韧带及右冠状韧带,剥离裸区。
手术操作前对肝脏进行超声造影评估肿瘤情况,并确定消融针、穿刺针进针位置
在腹腔镜超声引导下找到进针位置穿刺取病理
消融针进针达到病灶边缘后消融,细胞发生凝固性坏死,周围正常的肝组织,几乎没有受到影响
换位置进针对未消融部分进行消融,消融总时长约为25分钟
术后三天患者恢复良好,顺利出院。术后一个月,患者来到门诊复查消融术后情况。
微波消融术(Microwave Ablation, MWA)作为一种微创的肿瘤原位治疗技术,近年来在肝肿瘤的治疗中取得了显著成效。它利用微波电磁场产生的热能,使病灶局部组织产生高温,从而达到原位灭活肿瘤的目的。
微波消融术的原理相对简单直观,类似于微波炉加热食物的过程。在手术中,医生借助CT、超声等影像技术的引导,将直径不到2mm的微波消融针精准地穿刺到肿瘤内部。消融针末端能发射微波,使肿瘤组织内的水分子和蛋白质分子产生高速振动,分子间的相互碰撞和摩擦在短时间内产生高温。这种高温使肿瘤细胞发生凝固性坏死,从而达到治疗肿瘤的目的。
肝肿瘤治疗重在“早”,早期的肿瘤体积小,此时的人体免疫机制尚未被完全破坏,是微波消融治疗的最佳时机,无需开刀即可实现彻底灭活。微波消融治疗具有微创、病人损伤小、治疗时间短、消融范围大、恢复快等优点。对病人身体状况的要求比较低,甚至是心肺功能比较差的高龄病人,其中相当一部分都非常适合接受微波消融治疗。
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