一篇文章，一点成长
你好啊，欢迎品味知识三明智。今天咱俩聊聊去医院看病的事。
一、前奏
谁也避免不了去医院，尤其像我这种小镇中青年（还是加个“青”字吧），上有老下有小，去医院的次数难免就多了，而去的次数多了，难免就会发现了一些问题。
什么问题呢？
比如我们这里的公立三甲医院，你只要去了，不管啥病，先给你开一系列检查单。验血验尿都不算啥，各种大型影像设备全都给你安排上，能查的全查了。
最后再给你开一筐药，生怕治不好你，要是不见效，就再给你安排别的检查，这个药不行还有那个药。
尤其是中医，“大郎的药”不让你喝个一年半载，都算他失职。
那么问题来了，为什么看病越来越贵？为什么误诊率居高不下？
二、故事
我先给讲一个真实且离奇的故事吧。
一个16岁美国男孩，来到加州大学旧金山分校医学中心看病，这是美国最好的医疗机构之一。
男孩本来只需要吃一粒药，结果他吃了38粒药。
这是怎么回事呢？
事情追溯到源头，发现是医生弄错了，开药时写成了每公斤体重160毫克。当时这个男孩的体重是38公斤，结果就变成了38粒药。
接下来，一连串离奇的事情就像多米诺骨牌，从这里开始发生了。
一开始，医生的电脑系统检测出剂量不对，并弹出了警告。可是这位医生呢，看都没看就把警报关闭了。
你是不是觉得这位医生特别不负责呀？
其实也不能怪医生。
事后调查发现，每个医生的电脑，每天都会收到一百多次警报。
要是你，也不会挨个查看的吧，不累死也烦死了，哪还有精力和心情看病啊。
是系统有问题吗？
也不是，反而是因为系统太好了，只要药量超过正常标准0.1毫克，系统就会发警报。
现实情况是，医生会根据病人的实际情况，在合理范围内微调药量。
可机器哪管你这些啊，差一点都不行。
所以警报成了现实版的“狼来了”故事。
后来，系统把单子发到了药剂师那里，同样的，药剂师的系统也收到了警报。
你猜药剂师是怎么想的？
嘿嘿，药剂师也把警报当成了“狼来了”，直接忽视。
药剂师想，如果药错了，医生那里会收到警报，医生肯定会核实的。既然医生那没问题，我这也就没问题了。
这不就是我预判了你的预判，后面的人预判了预判的预判的预判吗。
接着，药到了护士这里，该轮到护士预判了。
护士其实也发现了剂量不正常，还扫描了包装上的条形码，发现所有信息都对。
于是护士预判，前面那几个环节的人肯定照例都检查过了，条码信息又无误，那再离谱也是正常的。
然后就放心地把药交到了男孩手上。
事情发展到这一步，都还没尿成悲剧。每个人都是按照标准流程在工作，完全符合工具人的特征：做好自己的工作，不要有想法，更不要有梦想。
患者拿到了药，就真吃得下去吗？
要不怎么说这事离奇呢，患者还真就无脑地把药吃了……
故事的结局不算太悲伤，男孩只是差点丢了性命。
大郎要有这觉悟，或许金莲都不用死了。
三、误诊
医疗失误和误诊的现象，并不少见。
著名的畅销书《影响力》提到，美国每年因误诊死亡的人数，超过所有事故的死亡人数，而全世界每年有40%的轻症和门诊患者，因医疗失误而受到伤害。
我们当然相信，医院肯定没有金莲的恶意，怎么可能故意害人呢？
只不过，无条件信奉专家和权威，也是一种迷信。
我想，肯定还有很多人，被误诊了自己都不知道，或者不相信，根本没被统计。
如此看来，误诊是大概率事件啊。
我都亲身经历好几次误诊了。
有一次，我带孩子去医院检查皮肤，孩子额头上有一块变白了。
我们挂的专家号，花了400多块钱做检查，诊断结果是：将来有可能会扩散，也有可能发展成白癜风。
我就卧槽了，医生说有可能？这叫我们如何是好呢？
后来我们去了大城市的一家全国皮肤科排名很靠前的医院，总共花了10块钱做检查。医生说我们之前做的检查，根本没必要。
诊断结果是：不会扩散，也不会发展成白癜风。
这下我们放心了。
人有的时候，结果是好是坏都能接受，就怕没结果，心一直悬着。
唉？等一下，我之前400多块钱的检查费，是不是就白花了？
四、市场经济
没关系，白花就白花吧。
我们国家自从计划经济改成市场经济后，一直蓬勃发展，老百姓的日子也是越来越好了。
不仅丰衣足食，也有越来越多的人可以追求高品质的生活了。
这点要感谢国家，我们国家的繁荣昌盛，也离不开你的贡献。
你看30年前，谁家能买一辆汽车，那是真有钱，多数人想都不敢想。
现在，刚刚毕业的大学生也敢想敢计划人生的第一辆车了。
在市场经济中，人们自组织，充分竞争，勇于创新，好东西都是越来越便宜。
有创新才有竞争力，才能带来增长。
公司没有竞争力就要面临倒闭，员工没有竞争力就会被淘汰。
在市场经济中，谁收你钱谁就得拿你当上帝。
你能查到一件商品的投诉率，你也能看到一个东西的评分和评价。
商家的生死，掌握在消费者手里。
不过，有个神奇的地方，这些全都是反过来的。
五、医院的问题
我猜你肯定猜到了，那就是医院。
医院不在市场经济中，不是想开就能开的，所以不用担心倒闭。
医院不用公开治愈率、误诊率，医生没有评价评分系统，医院的收入该是多少还是多少。
看病越来越贵，患者要把医生当上帝，把护士当天使。
因为医院从来不缺“消费者”，它不怕你不来，来了不怕你不消费。
我就从来没见过，也没听说过有哪个医生说：“你这个病我看不好，推荐你去XXX医院看看。”
也许是我见识太少吧。
总之，医院没有竞争，也就没有提高医术和降本增效的动机。
凯文·凯里在《科技想要什么》书中说，创新是自组织演化的产物，是在有效市场充分竞争中自下而上的完成的。
要不怎么有很多英国人感叹，他们引以为豪的全民医保系统，还不如以前没有英国政府管辖时效率高呢。
六、医生的问题
纳西姆·塔勒布在他的《非对称风险》书中讲到“利益相关”这个道理。
你看有些专家推荐你投资这个，投资那个，他自己却一分钱不投。
有人转发健康指南：你用了说好，那得感谢我。你用出了毛病，那不能赖我，又不是我说的。
还有些人，不想承担后果，却想跟人上床。
塔勒布劝你远离“赢了算我的，输了算你的”这种关系，因为你们的利益没绑定在一起，你可能因此成为大冤种。
但我们生了病，不得不面对医生和患者的利益，不相关。
医生只要照章办事，就能获得稳定收入。
有时候医生最关心的不是把你的病治好，而是确保自己不犯错。即使犯了错，也用担心误诊率高而减少收入。
当然，你应该相信医生有救死扶伤的精神。
七、尾声
最后一个问题，国企深化改革，是把国企市场化，为什么丢下医院不管呢？
我期待有朝一日，我们的医院可以把不同疾病的治愈率、误诊率、价目表、医生的评价系统、医疗事故率等这些数据公开化，让患者可以货比三家，让医院可以充分竞争。
就像亚当·斯密在《国富论》中说的：“一种事业若对社会有益，就应当任其自由，广其竞争。竞争愈自由，愈普遍，那事业就愈有利于社会。”
好了，今天的话题就到这了，为了不让你错过变明智的知识，请你关注“知识三明智”微信公众号。
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