作者：孙萍萍 副主任技师 郑州大学第一附属医院
01
案例经过
患者为男性，60 岁，以「间断活动后胸痛 2 月余」为主诉入院。其尿常规结果如下（图 1）：
图 1 尿常规结果
尿沉渣结果显示有大量红细胞和白细胞，而尿干化学结果中隐血和白细胞均为阴性。干化学结果与沉渣结果不符，触发复检规则。先看仪器上有形成分自动分析的结果（图 2）：
图 2 有形成分结果
从仪器上的有形成分结果中发现，除了上传到 LIS 上的有形成分之外，还有未在报告中显示的精子。查看仪器采集的红细胞、白细胞、精子图像（图 3），虽然仪器对部分红细胞、白细胞的识别有误，但的确存在精子。
尿液标本离心后，取沉渣镜检也可见大量精子（图 4）。由此可知，此尿液标本中混入了精液的成分，尿液的干化学和沉渣结果都受到了干扰，造成干化学和沉渣结果不符。
图 3 仪器采集的红细胞、白细胞、精子图像
图 4 尿沉渣镜检结果
于是与临床联系，建议重新留取尿液标本。第二天留取的尿液标本检测结果（图 5）显示均为阴性。
图 5 重留标本检测结果
02
案例分析
尿干化学分析中隐血的检测是利用血红蛋白具有过氧化物酶样活性，它可使过氧化物分解释放出新生态氧，与指示剂反应后出现颜色变化。
1）当尿中含有氧化性的污染物或尿路感染的某些细菌产生过氧化物酶时，检测结果可出现假阳性；
2）而当尿中含大剂量维生素 C 或其他还原性物质时可造成检测结果的假阴性；
3）另外，在高蛋白、高比重尿中，红细胞不溶解，此时的检测结果只反映尿中游离血红蛋白的量，也可能引起假阴性的结果。
尿干化学分析中的白细胞检测的是中性粒细胞内酯酶，它可水解吲哚酚酯产生吲哚酚，后者与重氮盐偶联生成紫色偶氮染料。
1）当尿液被阴道分泌物污染，或在酸性尿中含有呈红色或深色的药物或食物如高浓度胆红素、非那吡啶时，可造成检测结果的假阳性；
2）而当尿液中尿蛋白 ≥ 5 g/L、葡萄糖 ≥ 30 g/L、高比重尿或尿中含维生素 C、庆大霉素、头孢菌素等时，可出现假阴性结果。
该患者尿常规干化学结果中的隐血、白细胞均为阴性，与尿有形成分结果的红细胞、白细胞不符，触发复检规则。镜检可见大量精子，由此可知，造成尿干化学与沉渣结果不符的原因是尿液中混入了精液成分。精液中的蛋白质会干扰尿干化学中蛋白的检测，造成偶然性蛋白尿，尿干化学结果蛋白 3+，可能是此原因。
03
知识拓展
1. 尿液标本中出现精子，需要报告吗？
尿液标本中出现精子常见于尿液标本在采集过程中被精液污染，如在同房后、遗精后留取的尿液标本，或患有逆行射精。一般情况下，受正常生活和生理现象的影响，尿中出现精子多无临床意义。但若患有不育症、性功能障碍等疾病，在尿液中检出精子应注意逆行射精的可能性。另外，在无性生活和失去性生活能力的老年男性尿中检出精子，则有重要意义。一是提示病人可能有前列腺肥大、前列腺炎或泌尿道感染，既可作为一项辅助诊断指标，又可用于疗效观察；二是提示病人免疫功能低下，需要提高抗感染的能力；三是提示病人可能存在脑神经、内分泌功能紊乱，应结合临床确定有效的治疗方法。因此，检验人员在进行尿沉渣检查时，遇见尿液标本出现精子，不应忽视其存在。
在《尿液标本的采集与处理（WS/T 348-2024）》中提到不合格尿液标本的拒收条件包括尿液标本受到污染（如粪便、卫生纸等）。为明确尿液标本中的精子是标本留取时偶然性受到精液污染还是病理性的，建议拒收首次含有精子的尿液标本，并建议第二天重新留取。若重新留取的尿液标本依然含有精子，可进行让步检验。
有研究表明，当尿液中精子达到一定数量时，可致尿干化学中白细胞、红细胞以及尿沉渣中白细胞、红细胞的检测结果出现假阳性，并且其干扰程度随着混入精液量的增加而增加。除此之外，精液中的蛋白质也会导致尿干化学蛋白的假阳性。因此，即使对含有精子的尿液标本进行让步检验，在发布报告时，应在报告中说明镜检可见精子，并告知可能受到干扰的检测项目，如干化学中的隐血、白细胞和蛋白，尿沉渣中的红细胞、白细胞和管型等，以便临床医生结合患者情况判断尿常规结果的可靠性和对疾病诊断的意义。
2. 阴道分泌物标本中出现精子，需要报告吗？
阴道分泌物标本采集时，若患者处于月经期，或采集前 24~48 h 内有性交、盆浴、阴道灌洗、阴道内用药、使用阴道润滑剂等，均会影响检验结果，如宫颈黏液、精液、血液或预湿拭子会影响阴道分泌物 pH 值的检测。若标本中出现精子，则说明未按要求采集标本。
阴道分泌物有形成分检查主要包括清洁度检查、病原生物学检查和细胞学检查。正常情况下，阴道分泌物中以鳞状上皮细胞、乳酸杆菌为主，可见少量白细胞。若出现精子数量较多，干扰对清洁度的判断，建议重新采集标本进行检测。如若精子数量较少，不影响 pH 值和清洁度的检验结果，可采取让步检验，并可不报告精子。
小结
尿常规自动分析包括尿干化学分析与尿有形成分（尿沉渣）分析两部分，两者的结果需要相互结合综合分析，必要时借助显微镜人工复核，才可发出报告，以防某些干扰因素造成结果假阳性或假阴性，导致临床医生对病情的误判。
一份准确的检验报告在疾病诊断、鉴别诊断和疗效观察方面具有重要意义，保证检验结果准确性的基础是检验前的质量控制，其中合格的标本是关键。对于不合格标本，若采取让步检验，应在报告中对可能受到干扰的检测项目进行说明，以便于临床医生排除干扰、利用有价值的信息。
来源：丁香园检验时间
参考文献：
1. 杨光升，刘俊香，刘可娜。老年男性尿沉渣检出精子的临床意义。中华腹部疾病杂志，2005, 5 (4): 286-287.
2. 唐登燕，李多孚。精子对 UF-1000i 尿沉渣分析仪测定尿 WBC、RBC 的干扰．国际检验医学杂志，2016, 37 (2): 247-248.
3. 李雪兰，钟晓敏。尿液中含有精子对检测结果的影响。检验医学与临床，2011, 8 (13): 1578-1579.
4. 中华医学会检验医学分会血液学与体液学学组，中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组。阴道分泌物临床检验与结果报告规范化指南。中华医学杂志，2023, 103 (1) : 10-17.
编辑：笪文武 审校：陈雪礼
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