文章转载自：严道医声网
原标题：晚期心衰 多次病危｜广州医科大学附属第一医院谢少波教授团队成功实施左心室辅助装置植入术，“人工心脏”助力患者速愈出院！
近日，广州医科大学附属第一医院心脏外科谢少波教授团队、殷胜利教授团队携手福建医科大学附属协和医院陈良万教授、戴小福教授团队首次应用慈孚®VAD装置，成功为一名合并扩张型心肌病、肺部感染、肝肾功能不全等多重复杂病的晚期心力衰竭患者实施了左心室辅助装置植入术。患者的病情复杂，要求术者必须具备高超的手术技艺和丰富的临床经验。在术前，手术团队组织心内科、麻醉科、影像科、重症监护室等多学科深入讨论，全面评估了手术的潜在风险，并制定了周密的治疗方案。
在患者术后ICU治疗期间，谢少波教授特别邀请中国医学科学院阜外医院杜娟教授，本院重症监护刘晓青教授团队杨淳教授、孙华东医生，心内科黄峥教授团队陈爱兰教授联合国际专家Karl E.Nelson教授等多领域专家进行线上线下会诊，实现了跨学科合作，成功克服了心衰、肾功能不全、感染和出血等难题，最终使患者得到快速康复并转回普通病房，近期已顺利出院。这例复杂手术的成功实施，体现了广州医科大学附属第一医院心脏外科团队在人工心脏植入领域的技术实力。通过国内外多中心的深入交流与合作，也展示了多学科团队协作在处理复杂病例中的关键作用！
病例简介
57岁男性患者，168cm，69kg，BSA1.88，BMI24.45。
目前诊断：急性左心衰竭；扩张型心肌病；急性肾衰竭；冠状动脉粥样硬化性心脏病；冠状动脉支架植入后状态；心功能IV级、INTERMACS分级 1级；阵发性室性心动过速；肺部感染；高血压3级。
心脏超声示：左室明显增大，室壁运动弥漫性减弱。心脏瓣膜退行性变。左室收缩功能功能减低。LV 63mm，LA 39mm，RV 44mm，RA 45mm，LVEF 38%，PASP 23 mmHg，IVC 17mmHg，塌陷率＞20%。主动脉瓣、二尖瓣局限性返流，三尖瓣返流少量，无PFO、心内血栓及赘生物。
心脏功能评估：Pro-BNP 入院7379pg/ml经治疗后下降至2636pg/ml。
DR示：
血常规：白细胞计数16.08*10^9/L，中性粒细胞百分数87.1%，中性粒细胞绝对值13.99*10^9/L，血红蛋白78g/L，血小板计数92*10^9/L。
凝血功能：PT 16.3s，INR 1.32，APTT 55.7s。
肝肾功能：ALT 7.5U/L，GGT 89.8，总胆红素50.3μmol/L，直接胆红素27.6μmol/L，尿素BUN 28.41mmol/L， 肌酐Cr 241.80μmol/L。
患者因心衰入院，既往扩心病四年余、冠心病五年余、支架置入术后，现肺部感染合并肾功能不全病史，住院期间予气管插管接有创呼吸机，行IABP植入（1：1），并予镇静、强心、利尿、抗感染、控制心衰、维持水电解质平衡及营养支持等对症支持治疗，目前仍存在肝肾功能不全、肺部感染等问题。术前多巴胺2μg/kg/min持续泵入，窦性心率50-90次/分，血氧饱和度100%，血压维持于100-150/50-90mmHg。
手术策略
为确保定制出最佳的手术方案，谢少波教授团队刘云奇教授、殷胜利教授团队携手心内科黄峥教授团队陈爱兰教授、麻醉科、超声科和重症监护ICU刘晓青教授团队杨淳教授、孙华东医生等科室展开了紧密的合作，并进行深入的跨学科(MDT)讨论。此外，还联合福建医科大学附属协和医院陈良万教授、戴小福教授团队对患者心脏功能、解剖结构进行了细致评估，以及对手术风险的全面分析。鉴于患者存在扩张型心肌病、肺部感染、肝肾功能不全等多重复杂病的晚期心力衰竭等问题，经过慎重的考虑和充分的沟通后，最终手术团队拟行左心室辅助装置植入术。
手术过程
术中超声
血泵测试
在标记处做切口（1-2cm），经皮隧道针从经皮电缆出口切口插入，进入腹直肌，并在腹直肌内穿行，最后在胸腔内穿出，与经皮电缆接头上的电缆保护帽连接。
确认心室连接器安装位置，在经食道超声下用手指找到准确位置（平行室间隔，正对二尖瓣），并标记中心，以标记为心室连接器中心，定位心室连接器位置，用记号笔画线。缝合安装心室连接器。
在标记圈沿外圈进针，使用带垫片的3-0的缝线，在靠近内圈1/3处出针，下针深度尽可能深（可穿透心肌全层）。
心尖开孔，在缝合环底座上安装缝合环夹持器，使用尖刀在心尖处划十字切口，并将心内膜穿透，压下心尖开孔刀手柄，将刀头从十字切口处插入心尖内，使心尖开孔刀与缝合环底座配合，然后松开刀柄，使刀回弹。
血泵安装，麻醉医生鼓肺，使左心室回血充盈并见血液溢出，将血泵插入左心室后，确保血泵与缝合环底座完全贴合。
将人造血管修剪适合长度，将远端与升主动脉缝合连接。
手术过程顺利，体外循环转机时间88min，主动脉阻断时间28min，予以彻底止血后关胸，经皮电缆从右上腹穿出，涤纶布位于皮下内固定，经皮电缆线出口硅胶管外固定，留置心包纵膈引流管，术后送ICU。
术后情况
术后超声
ICU治疗与康复：面对患者术后在ICU中的复杂治疗和康复挑战，谢少波教授团队刘云奇教授采取了多学科合作的策略。特别邀请中国医学科学院阜外医院杜娟教授进行线上会诊，会上对于该患者的用药方案，抗感染方案，气管拔管及康复训练方案进行了全方位治疗建议。紧接着，又请到国际心脏外科专家Karl E.Nelson教授来到心外科示教室，联合黄峥教授团队陈爱兰教授、重症监护ICU刘晓青教授团队杨淳教授、孙华东医生进行了面对面的深入交流。以国际化的视野，一站式解决患者的心血管和结构性病变，实现最佳治疗效果。在克服了严重心衰、肾功能不全、感染、出血等重重困难后，患者术后恢复迅速，成功转回普通病房，近期已顺利出院。
为了提升医务人员的业务技能，广州医科大学附属第一医院心脏大血管外科组织了一系列专业培训活动。在这次培训中，Karl E.Nelson教授与心外科、心内科和重症监护ICU的专家们进行了面对面的深入交流。针对左心室辅助装置植入术的术前准备，包括外科手术操作的关键要点、术前用药调整优化、标准化的术前流程，以及术后ICU管理要点，术后护理及长期管理要点等内容进行全方面的培训。为了加强实践能力，培训还包含了猪心模拟手术操作的演练，确保医疗团队能够熟练掌握这一复杂手术的每个环节。
我国心衰情况介绍
近年来, 随着心血管疾病发病率的持续增长，心血管疾病已成为危害我国居民健康的头号杀手。作为最严重的心血管疾病之一，心力衰竭发病率亦不断攀升，不同类型的心血管疾病发展到终末期，均会出现心功能衰竭。据流行病学调查数据显示，我国现有1370多万心衰患者，其中不少属于晚期心衰。
晚期心力衰竭是全球心脏病患者心源性死亡的重要原因，而此阶段药物治疗以及进行常规心脏手术的临床效果较为有限。目前，心脏移植和人工心脏植入是这类患者最有效的治疗方法。然而，心脏移植受到供体数量稀少、匹配条件苛刻以及受体免疫等因素限制，许多晚期心衰患者在等待过程中失去生命，“人工心脏”的出现，为这些患者带来了新的希望。
LVAD介绍
左心室辅助装置（LVAD），也被称作“人工心脏”，其工作原理是将左心房或左心室血流引入辅助泵体，经泵体驱动血流进主动脉，完全替代左心泵血功能。这种装置能显著降低左心室内的压力，优化心肌氧供平衡，大大提高患者的生活质量。LVAD不仅可以辅助患者心脏功能的恢复，或作为过渡到心脏移植的桥梁，还能作为一种长期的治疗方案，是延续晚期心力衰竭患者生命和改善其生活质量的重要措施与有效手段。
同心医疗自主研发的慈孚®植入式左心室辅助系统（又称慈孚®VAD，型号：CH-VAD）是新一代超小型全磁悬浮人工心脏，具有完备的自主知识产权和多项关键技术突破，是我国首个获得国家药品监督管理局批准上市的全磁悬浮人工心脏。
慈孚®VAD仅仅借助磁场力实现转子在所有自由度的稳定悬浮，但是具有与国际同技术类别产品全然不同的磁悬浮机构和血泵内部流道设计，因此血泵尺寸更小，特别是厚度仅有25mm，较国际同类产品减少24%，术中植入侵犯性更低。此外，慈孚®VAD的经皮电缆线直径仅3.3mm，比国际同技术类别产品细了42%，有助于进一步降低感染风险。
阜外医院开展的单中心、回顾性、观察性研究结果显示，接受慈孚®VAD治疗的晚期心衰患者生存率高，并发症率低，无一例泵血栓、致残性卒中或主要器械故障。慈孚®VAD凭借优秀的器械性能为患者带来了高质量的长期生存，当前临床应用结果表明慈孚®VAD较国际同类产品生存率更高、生活质量更好，达到了国际领先水平，奠定了我国人工心脏行业领导者的地位。
广州医科大学附属第一医院心脏大血管外科介绍
心脏外科是广州医科大学附属第一医院的重点扶持学科，是集医疗、教学、科研为一体的临床科室，目前有大坦沙病区、沿江路病区总共床位65张，并拥有独立的心脏外科重症监护室。科室环境舒适，设备精良，学科梯队完整，技术力量雄厚，人才配备合理。科室主任谢少波，主任医师、教授、硕士研究生导师。从事心脏外科工作30年，主持开展了婴幼儿先天性心脏病矫治术、复杂先心矫治术、心脏瓣膜置换/整形术、冠脉搭桥术等心血管外科手术6000余例，手术成功率99%。同时心脏外科是亚洲心肺联合移植最大单位，在人工心脏植入和心脏移植方面，有丰富的临床经验，是国内著名的心脏外科专家。
专家简介
谢少波
广州医科大学附属第一医院（点击进入专家个人页面）
心脏大血管外科主任，主任医师，教授。担任广东省医学会理事，广东省医学会心血管外科分会副主任委员，广东省胸部疾病学会常务理事，广东省胸部疾病学会心血管外科分会主任委员，广州市医学会常务理事，广州市医学会胸心血管外科分会副主任委员，中华医学会器官移植分会委员，中国医师协会心血管外科分会委员。
殷胜利
广州医科大学附属第一医院(点击进入专家个人主页)
门诊时间：每周六上午大坦沙院区
广州医科大学附属第一医院心脏大血管外科特聘教授，二级主任医师，广东省器官捐献与移植免疫重点实验室副主任，广东省器官移植国际科技合作基地副主任，中华医学会器官移植分会心脏移植学组委员，中华医学会介入分会委员，中国医师协会广东省大血管分会常委，中华临床医学会肺血管介入分会副主委，广东省器官移植学会委员，广东省医学会心脏血管外科分会委员，广东省胸部疾病学会心肺移植副主委，广东省健康管理学会血管病学专业委员会第二届常委。
从事心脏外科工作38年，对心脏外科领域各种心脏疾病皆有比较深入的研究，包括各种瓣膜疾病，冠心病，各种先天性心脏病，主动脉夹层，瓣膜成形，微创心脏手术等；尤其在心脏移植及各种终末期心肺疾病的治疗领域，手术治疗效果达国内领先水平，2021年主持完成全球首例无缺血心脏移植手术，取得显著的治疗效果。
主持省市重大科技专项2项及其他省部级项目5项，参加国家自然科学基金3项。发表SCI第一或者通讯著者20篇，中文核心期刊30余篇。
刘云奇
广州医科大学附属第一医院(点击进入专家个人主页)
门诊时间：每周三上午大坦沙院区
副主任医师，外科学博士。从事心脏大血管外科10余年，积累了丰富的临床经验，擅长冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病的微创手术治疗。作为全球首例无缺血心脏移植手术团队的主要成员，在心脏移植、人工心脏等心脏机械辅助方面也独到的专长。担任广东省医学会心血管外科分会青年委员，广东省医师协会心血管外科分会委员，广东省胸部疾病学会心血管外科专业委员会秘书，广东省呼吸与健康学会常务委员，广东省胸部疾病学会心肺移植专业委员会委员，广东省生物医学工程学会委员，广州市医学会器官移植分会委员。获国家发明专利8项，发表SCI论文10篇，主持省部级基金2项，参编八年制外科学辅助教材1部，人卫版心脏外科参考书3部。
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