男性,35岁,诊断:脊髓病
治疗前:
患者3年前出现右腿疼痛,随时间推移出现背部、胸部疼痛,右腿肌力下降,经当地医院诊断为遗传性瘫痪。病情日趋严重,左腿肌力下降,双腿感觉功能下降,2017年7月无法行走,近几天出现短暂性语言障碍。目前使用轮椅,可借助手臂翻身坐起,但不能站立、行走。诊断为脊髓病住院。聯絡:ymk99580
精神、饮食睡眠、大小便功能均正常。
入院体格检查:
血压136/85mmHg,心率85/min,呼吸频率20/min。身高170cm,体重140Kg。营养状况良好,但超重。皮肤、黏膜无损伤及出血点,咽部无充血,扁桃体无肿大。胸部发育正常,双肺呼吸音清晰,无啰音,心跳有力,心律齐,瓣膜区无杂音。腹部柔软膨隆,无肿块及压痛。肝脾正常,移动性浊音阴性,脊柱正常,双腿无水肿。
神经系统查体:
患者神志清醒,言语清楚,精神状态良好。记忆力、计算力、定向力正常。双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反应良好,无眼球震颤。双侧额纹、鼻唇沟对称,伸舌正常,露齿正常,头部活动、耸肩正常。上肢肌力4度,下肢肌力0度。四肢肌张力正常,上肢腱反射正常。小腿髌腱反射、跟腱反射检查未诱发。腹部反射检查未诱发。感觉系统检查:浅表感觉:上肢振动觉、位置觉正常,髋部以下振动觉消失。双侧Hoffmann征、Rossilimo征阴性。双侧掌下颌反射及双侧巴宾斯基征阴性,踝阵挛阴性,协调运动检查正常,因肌无力无法进行跟膝胫试验。
治疗:
李俊才医生采用“阳明扶正湯”,针对患者的病情、体质针对性辩证开方,一个疗程24天,每个疗程用药结束后续再次调整药方。
治疗后:
治疗后手臂肌力增加,双手握力提高,右腿肌肉展开、收缩,肌力增加20%,感觉效果好转,脊椎感觉功能提高2个等级。
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