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首先,今年新农合财政补助和个人缴费标准分别较上年增加30元和20元,每人每年分别不低于670元和400元。

从最初的10元,涨到400元,出于经济压力太大,部分参保人员在缴费方面打起了退堂鼓。

还有的人认为,自己每年缴费几百元,但是从没有报销过,年年缴费,年年缴费清零,感觉自己很吃亏。再加上认为自己的身体各方面状况都很好,导致不少人缴费就不积极了,甚至出现了断缴潮。

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如何吸引老百姓参保,提高老百姓医保待遇,成为一道待解难题。

如今,新农合迎来重大好消息,根据国务院办公厅发布的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》,从2025年起,执行连续参保激励和零报销激励政策。具体包括三大方面的新变化:

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第一,今年新农合的缴费标准是自2016年以来个人缴费新增标准首次低于财政补助标准。

从2007年开始,新农合几乎每年以30~40的速度上涨,同时国家的补助也是以这个标准进行上涨。

尤其是最近几年,几乎年年都是按照30元的标准上涨。但是今年迎来了新变化——国家补助的部分比个人补助的部分要多。

今年新农合个人缴费上涨20元,为每人每年400元;但是财政补助上涨30元,每人每年补助670元。

这可是近20年来首次出现!

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第二,连续参保激励

国家为了鼓励大家积极缴费,出炉了连续参保激励政策。对于连续参保达到4年的人员,之后每年连续参保,适当提高大病保险最高支付限额,原则上每次提高额不低于1000元。

但是,提高额并不是无限制的,累计提高总额不能超过参保人员所在统筹地大病保险原封顶线的20%。

也就是说,目前我国新农合医疗保险包括新农合政策范围内的医疗保险和大病医疗保险两部分,在报销医药费也通过这两部分进行报销。所以我国新农合报销的比例还是非常高的。

一般乡镇、县级住院医药费报销比例在60%~70%之间,跨区域报销的比例相对低一些,控制在40%~50%之间。毕竟还有很多的药品、医疗服务项目等不在报销的范围之内。

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第三,零报销激励
对于当年零报销的居民医保参加人员,在次年可提高大病保险最高支付限额,每次提高额不低于1000元,累计提高额不低于统筹地区大病保险原来封顶线的20%。

需要提醒大家一点,如果参保人员发生大病,并使用了奖励额度后,以前积累的大病保险激励额度清零。断保之后再次参加新农合医保的,连续参保的年数需要重新计算。

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第四,新农合交费期限向后延长。

一般新农合交费都是提前交费,也就是下一年度的新农合医疗保险金额必须在当年度进行缴费。

而且,我国新农合每年交费的集中时间为当年的9月1号开始到12月31号截止。保障期限为下一年度一年的时间,年底用不了就清零,或者是不用也清零。

但是今年的实施方案中明确强调:今年的新农合集中时间缴费将延长到2025年2月底完成。

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第五、断缴,将会导致不利后果

今年的措施是,对于连续参保和零报销人员有激励,但是对于出现断保情况,也将会给个人带来不利后果。
①降低大病保险最高支付限额。从2025年开始,断保人员再次参保的,可降低大病保险支付限额

②设置等待期。

从2025年起,如果没有在集中征缴期缴费,或者没有连续参保的,设置固定等待期3个月。未连续参保,每多断缴1年,增加变动等待期1个月。

参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期。对于连续断缴4年及以上的人员,修复后的固定和变动等待期不低于6个月。

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怎么理解?

就是从2025年开始,对于不在集中缴费期限内缴费的,一旦出现补交的现象,将会自参保之日起,向后延迟三个月时间后,才能享受医保政策。

而对于断交新农合医疗保险的,如果想再续交的话,每断交一年,再缴纳新农合将向后延迟一个月。比如:当年断交一年,那就是在次年缴纳新农合之后,至少一个月不允许享受新农合保险政策。如果连续断交4年的,再续交新农合之后,至少6个月不允许享受新农合医疗保险政策。