来源：医疗器械经销商联盟
编辑：木理
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近日，《2024年市医保基金飞行检查购买第三方服务(CQS24C01043)竞争性磋商公告》正式发布。
据《公告》，本次将采取“市局组织、区县交叉、属地配合”模式开展，全市41个区县分成20个飞检组进行联合交叉检查，实现检查全覆盖。
为确保2024年全市医保飞检高效、有序推动，重庆市医保局统一购买第三方服务，协助各飞检组开展检查。
正所谓，专业的事交给专业的人，随着第三方专业团队加入，在检查的颗粒度上，也有着明显的提升。
大数据+第三方下场，
410+164家医院迎来严查！
按照重庆市医保局要求，在检查中，第三方机构主要负责提供全面数据分析精准锁定疑点数据、飞行检查、集中办公场地、飞检用车等。
其中，数据处理对象为：全市41个区县共615家医药机构（每个区县5家公立医院、5家民营医院和5家零售药店），2022年1月1日-2023年12月31日期间医保基金使用涉及数据；若有需要，可追溯分析处理以前年度或2024年度数据。
数据内容：
主要对医保结算数据、医院端HIS系统数据、医院端药品和高值耗材进销存数据、诊疗服务设施目录、诊疗项目收费组套等，进行分析、整理、计算、存储等加工处理。
处理要求：
根据飞检要求，筛查疑点项目数据、统计分析疑点费用、医保违法违规金额等，为飞检工作和医保基金使用中的违法违规行为后续处理提供准确、全面的数据支持。
在数据处理基础上，将进一步选取其中的246家医药机构开展飞行检查（每个区县2家公立医院、2家民营医院和2家零售药店）。
在人员配置上，第三方机构须结合项目需要拟定实施团队人员名单，其中包括项目负责人1名，数据处理人员至少5名，后勤保障人员（信息服务联络员）至少5名。
需要注意的是，本次服务的工作时限自合同签订之日起，不超过90天内完成。也就是说，今年年底之前，全市大批医院将迎来一波数据+现场的“穿透式”大检查。
最高奖励20万元！
多地医保局发动群众举报
事实上，这不是近期第一个将第三方服务纳入医保基金检查团队的地方。
据联盟菌不完全统计，今年以来，包括贵州省、山东省、江苏徐州市、四川绵阳市、安徽黄山和芜湖市、陕西安康市、山西太原市、西藏昌都市、新疆乌鲁木齐市、广东中山市、北京市通州区等大批地方纷纷选择引入第三方专业机构参与检查。
不仅是大数据+第三方机构的手段被广泛采用，从九月底开始，大批医保局又出现了一个统一动作——发动和奖励群众举报！
9月25日，海南省医保局下发《关于征集违法违规使用医保基金问题线索的公告》，公布从国家到县级20个医保部门的举报方式，决定在全省范围内开展征集违法违规使用医保基金问题线索。
举报重点为定点医药机构及其工作人员、医保经办机构及其工作人员和参保人员违反《医疗保障基金使用监督管理条例》及其他违法违规行为。举报线索经查证属实的，将对举报人予以奖励，最高可奖励20万元。
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查看各地举报方式
9月23日，新疆喀什市医保局，9月26日，四川泸州市医保局和遂宁市医保局也同样宣布对举报人设置最高20万元奖金，面向社会各界公开征集违法违规使用医保基金行为线索。
以泸州、遂宁为例，两地举报情形如下：
这一招的威力有多大呢？要知道，此前武汉同济医院骗保被罚大案、北京前海股骨头医院骗保罚款1.42亿等多个案件的线索，均来自于群众举报。
无疑，全国医院大检查持续深入，各地绝招仍在不断翻新升级。接下来，第三方服务及群众举报等多重手段将充分释放威力，对院内医保基金使用形成地毯式排查，让各类违规行为无处遁形。
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