- 9月21日，中国之声独家报道：江苏省无锡虹桥医院涉嫌篡改CT、核磁影像记录，套取医保基金一事。
- 9月22日，无锡市医保局回应:已于8月30日行政立案，正全面彻查。
- 9月23日，国家医保局派出飞行检查组全面进驻无锡虹桥医院，开展专项飞行检查；无锡市医保局根据协议管理规定，解除与无锡虹桥医院医保服务协议。
- 9月24日，无锡医保局通报：已取消医保定点资格，公安机关刑事立案；虹桥医院法人、院长等15人已被采取刑事强制措施，医院已停业。
- 10月8日，国家医保局发布《关于江苏省无锡虹桥医院飞行检查情况的通报》。
9 月 21 日，中央广播电视总台中国之声、央广网报道，江苏省无锡虹桥医院放射影像科医生实名举报，从去年开始医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，他们既没在这儿拍片子，也没有放射影像科归档的影像号，病历记录里却有「根据影像作出的诊断」。
据报道，这些病历全都由医院体检中心一位医生完成，但这名医生并没有操作放射影像科 CT、核磁共振仪的权限。根据身体部位的不同，拍一张片子的价格在 300 元至 600 元不等，再加上这些“患者”在院期间的其他治疗费用，放射影像科的医生怀疑医院涉嫌伪造病历骗取医疗保险。
消息一出，引发各界广泛关注。
22日，无锡市医保局回应：已于8月30日行政立案，正全面调查。23日，国家医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院。事件持续发酵。
24日，无锡市医保局发布情况通报称，无锡虹桥医院骗保情况基本查实，该医院法定代表人、院长等15名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施，该医院现已停业。
10月8日，国家医保局通报无锡虹桥医院骗保详情：检查发现，该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元，其中以勾结中介或以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院，通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等，涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元（最终金额以实际核实为准）。
团伙式作案、全链条造假
案件呈现以下特点：
一、有组织团伙式作案。
医院法定代表人、实控人王为民，与院长胡玉芝、无锡市癌症康复协会分队负责人陶燕娜等人勾结。陶燕娜利用工作便利，以虹桥医院有“优待”为名，介绍病友及老人虚假住院。医院医保信息部王贵敏负责对接，联系医生开具入院手续，交给护士长安排“住院”。虚假住院参保人员除个别接受体检外，多数不做任何检查诊治，在医院免费吃住2-3天即出院。
二、全链条专业化造假。
接到虚假住院人员信息后，由临床医生根据患者个人状况，“量身定制”虚假住院方案。医院内科、外科、骨科医生，编写糖尿病、腰椎间盘突出等慢性病诊断，据此下达虚假医嘱、开具虚假处方、编造治疗记录。体检中心、放射科、超声科、检验科等根据医生诊断，直接从超声等图像报告库中，复制、截取与诊断对应的其他患者影像图片，对报告数值进行手动修改，伪造对应的CT、核磁共振、超声、血尿化验等报告记录。
三、涉案人员计件提成。1次虚假住院编造费用5000-8000元，用于骗取套取医保基金。
- 参与造假的人员从中提成，中介每介绍1人分50元;
- 参保人员每“住院”1次分200-300元；
- 负责虚假诊疗的医生每单分50-80元，其他医护人员每编造1份检查检验报告分15元。
四、设置阴阳账簿、真假病区。
医院财务部以白条减免或现金支付形式，为参与虚假住院的人员支付提成，资金往来记录在私设账簿中，在明面账簿上则通过伪造的会计凭证予以掩盖。同时将虚假住院病人与正常住院病人分别安置，使用不同的病区代码予以区分，限制假病人行动区域，控制人员知悉范围。该院医生供述，甚至连本院医生也不知道这些病人登记在自己所在科室住院。
五、恶意对抗调查。该院采取多重对抗手段，妄图以“死无对证”应对调查。
一是集体串供。医院管理层与部分医务人员、参保人员相互串供。
二是篡改病历。伪造影像图片，对存在造假瑕疵的部分病历进行篡改。
三是销毁账簿。指使相关人员企图销毁检查资料和会计凭证，均被公安机关查获。
四是删除数据。大量删除CT、核磁共振影像图片，删除财务主管人员电脑主机信息，篡改药品耗材采购、销售电子记录，后被医保部门、公安机关恢复。
至此，九月下旬开始沸沸扬扬的无锡虹桥医院骗保案，基本大白于天下，但余波未平。
国家医保局再发文，透露严惩风向
截至目前，当地医保部门已解除虹桥医院医保服务协议，启动行政处罚程序，并将对参与欺诈骗保的参保人员依法依规处理。当地公安机关已对医院法定代表人、院长、介绍假病人的中介以及参与骗保的医务人员等24名犯罪嫌疑人采取刑事强制措施，并对集体串供、销毁财务凭证、篡改病历、删除数据等违法行为开展调查。
下一步，国家医保局将进一步指导江苏省医保局，对无锡100家定点医药机构进行全面排查。同时，将在全国范围内组织开展严厉打击欺诈骗保专项行动，集中整治医保领域群众身边的不正之风和腐败问题。
同日，国家医疗保障局办公室针对做好无锡虹桥医院欺诈骗保案后续处置发布通知，要求江苏省医疗保障局做好案件后续处置工作。
- 坚决查处涉案医院。要督促无锡市医保部门严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》《国家医保局办公室关于规范医疗保障基金监管飞行检查后续处理工作的通知》等要求，做好飞检后续处理、处罚、整改等工作，该追回的医保基金坚决追回，该解除协议的坚决解除，该行政处罚的坚决处罚到位。
- 公开谴责涉案人员。要督促无锡市医保部门对在本起欺诈骗保案件中存在集体串供、伪造病历、销毁账本、删除数据、篡改系统、对抗检查等恶意行为的有关人员，予以点名道姓的公开谴责。
- 及时移送相关线索。要督促无锡市医保部门加强部门协同配合，强化行刑、行行、行纪衔接，及时将监督检查中发现的违法违规违纪问题线索按要求移交公安、卫生健康、市场监管、纪检监察等部门。特别是对隐匿销毁医学文书、会计凭证，删除数据，集体串供等对抗检查的违法行为，要坚决移送司法机关依法处置，推动一案多查、联合惩戒，强化警示震慑。
- 迅速落实举报奖励。要督促无锡市医保部门切实落实举报奖励制度，根据《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》要求，及时足额公开向举报人发放举报奖励金。要进一步畅通举报投诉渠道和方式，鼓励行业内专家和知情人士积极举报，鼓励广大群众积极参与到打击欺诈骗保的斗争中来，促进内部人监督、同行业监督、群众监督、舆论监督和行政监督共同发挥作用，营造风清气正的行业生态。
- 认真开展纪法教育。引导医务人员和药店工作人员加强自我保护，工作中注意留存本人所在医药机构欺诈骗保证据，该记录的一定要记录、该拍照的一定要拍照、该录音的一定要录音、该备份的一定要备份，他人指令或要求销毁证据时一定要妥善安全保存相关证据，并尽快主动携证据向医保部门举报。切勿受人唆使为了蝇头小利参与欺诈骗保，切勿受人指使做出销毁篡改各类书证、影像、数据信息等违法行为，否则将受到法律的严惩。
- 深入全面开展检查。要举一反三全面深入排查无锡市相关定点医药机构医保基金使用情况，对存在欺诈骗保问题的医药机构及相关人员，一经查实，坚决从严从重惩处，检查处理结果及时报送国家医保局。要建立健全长效机制，深化以案促改、以案促治，强化各项制度机制建设，坚决守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。
“虹桥医院骗保案”或成新标志性事件
从飞检小组进驻虹桥医院起，就有业内人士表示，该事件或将成为医保监管史上又一标志性事件，其对行业的影响或许不亚于当年的“太和骗保案”，在医保监督趋严的态势下，本次严查风暴或将蔓延至该省市甚至全国更多医保定点医疗机构。
2020年12月，新京报一篇关于《安徽太和多家医院疑骗保：没病变“脑梗”，有人一年免费住院9次》的报道，几乎震惊全国医疗界。随后，国家医保局在第一时间派出工作组督办，同时也在全国范围内部署开展欺诈骗保行为集中专项整治工作。
根据调查结果，太和县50家医疗机构不同程度存在违规违法使用医保基金问题，涉及医保基金5795.1万元。2021年6月公布的处理决定显示，已解除4家涉事医院医保服务协议、吊销《医疗机构执业许可证》，取消14名医保医师资格，追回违规使用基金。全市有9家社会办医疗机构主动申请关停或暂停医保服务协议。
与太和骗保案被媒体曝光的不同之处，是本次无锡虹桥医院是医生实名举报而案发，堡垒是从内部攻破的。并且从媒体广泛报道“医生实名举报医院骗保”，到国家医保局派出飞行检查组直接进驻医院，再到医院停业，法定代表人、院长等已被公安机关采取刑事强制措施，前后不过 3 天。
处理速度之快，手段之雷厉风行，医保严打违规的决心可见一斑。而对于其他的民营医院来说，这样的案例无异于长鸣的警钟。这也提示医院管理者，一定要认真学习医保基金监管的法律、法规、政策，认真履行医保服务协议，把医保基金用好，切莫动医保基金的歪念头。
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