突破创新降压达标 | 高血压诊疗规范化项目第8期圆满落幕|全国高血压日|医生|治疗|降压药|高血压患者

2024年9月10日，由中国研究型医院学会高血压专业委员会发起并主办，复星医药战略支持的高血压诊疗规范化项目第八期重磅上线。

此次会议由福建医科大学附属第一医院柴大军教授、蚌埠医科大学第一附属医院王洪巨教授担任本期主席。

同时邀请到杭州师范大学附属医院张芳教授、山西医科大学第一医院靳春荣教授、长春市第二医院唐国斌教授分别进行分享授课，内容包括中国“心“方案助力高血压和心衰综合管理、双剑合璧-卓越靶器官保护、共晶型药物-开创血压高质量管理新时代三大主题报告。授课结束后的讨论环节，我们邀请到株洲市三三一医院谢兴泽教授、蒙自市人民医院郭红英教授、天津市宝坻区人民医院刘敏敏教授围绕主题报告讨论分享体会，最后由柴大军教授和王洪巨教授进行会议总结。

柴大军教授致辞中表示：非常高兴参与中国研究型医院学会高血压专业委员会举办的高血压诊疗规范化项目第八期线上会议。近期，中国高血压指南经过更新并重新发布，为我们带来了许多新药物和诊疗方法的介绍，尤其是关于继发性高血压的诊断标准等内容进行了新的界定与建议，为我们提供了很好的参考。高血压诊疗的规范化项目，这也是我们慢病防控管理中极为重要的组成部分，高血压诊疗这部分一个非常重要的内容。希望通过今天在一起能够就高血压诊疗的相关的内容进行相关的讨论，同时也希望能对在线的同仁有所帮助。

王洪巨教授致辞：高血压新的指南发布后，在临床上我国高血压的发病率甚至越来越高，如果高血压控制不好，心、肾、脑血管的并发症仍然困扰国内群众的健康。而且对医疗保障、群众健康的危害性比较大，接下来有很多丰富的培训内容给大家分享，时间留给讲者。

Part1 要点提炼

中国“心“方案助力高血压和心衰综合管理

杭州师范大学附属医院张芳教授

张芳教授：随着2024年欧洲及中国高血压指南的推出在多个方面进行了调整与改变。ARNI也正式被列为第六类降压药物，让我们看下ARNI拥有的哪些机制？如何通过这些机制实现高血压的快速平稳起效的这么一个作用，还有卓越的靶器官的保护作用，其次是”新四联”中的地位，成为心衰治疗的新标准。

高血压和心衰是心血管事件链的重要环节，对高血压和心衰进行有效干预将显著改善CVD结局，ARNI可增强NPS，同时抑制RAAS，可为高血压和心衰带来获益。
ARNI强效、快速、平稳降压，疗效优于传统五大类降压药，同时可逆转左室肥厚，改善心室重构，还可能有改善血管纤维化作用，获国内外高血压指南共识推荐。
ARNI可快速缓解心衰症状，持续使用可逆转心室重构，降低心衰住院或死亡风险，可满足HFrEF、HFPEF。HFmrEF、HFimpEF等各类心衰患者治疗需求，获国内外心衰指南共识推荐。
一心坦®是全球首个突破原研品型专利的ARNI，与原研制剂具有生物等效性且价格更普惠，更适合中国高血压或心衰患者长期使用。

双剑合璧、卓越靶器官保护

山西医科大学第一医院靳春荣教授

靳春荣教授：近几年研究热点是脑啡肽酶、利钠肽，这方面的研究非常多、非常热，实际上对脑啡肽酶，2018年开始ARNI就开始在临床使用了，主要用于心衰，后来血压方面也较推崇，实际上对ACEI、ARB的话等更早了，ARB与脑啡肽酶结合近几年也是热点。

ARNI:心脏保护

✔ ARNI可改善炎症反应，缓解或逆转心脏重塑，有效缓解心梗后心肌重塑及心功能障碍，提高心梗后生存率，逆转房颤患者心肌重构。

ARNI:脑、血管保护

✔ 与ACEI/ARB相比，ARNI对脑、血管的保护作用更显著，可有效预防卒中、降低肺动脉压力、抗动脉硬化。

ARNI:肾脏保护

✔ 与ACEI/ARB相比，ARNI显著改善肾功能，降低肾脏事件结局，为CKD患者和透析患者带来长期获益。

ARNI:代谢性疾病获益

✔ ARNI可改善胰岛素敏感性，显著降低HFrEF合并T2DM患者的HbA1c、胰岛素使用风险，以及糖尿病新发风险

ARNI双通道作用机制增强利钠肽系统，同时抑制RAAS
ARNI具有独特的降压机制：

✔ 传统降压聚焦于抑制升压机制，ARNI兼具增强降压系统；

✔ 相比传统降压药，ARNI多靶点降压：肾性机制、血管机制、神经内分泌机制；

✔ ARNI具有多种靶器官保护作用：逆转心脏重构、改善脑循环、延缓肾功能衰退、防止动脉硬化、提高胰岛素敏感性。

共晶型药物开创血压高质量管理新时代

长春市第二医院唐国斌教授

唐国斌教授：唐教授从三个方面对ARNI药物的结构晶型及生物等效性等内容进行了深入解析，强调了国产ARNI的平稳降压机制和结构优化潜力，同时对病人有良好的经济效益。

我国高血压管理现状不容乐观，血压高质量管理有待进一步完善。
与复方制剂相比，共晶型药物沙库巴曲缬沙坦(ARNI)理化性质更优、获益靶器官/组织更全面、降低血压及心肾事件疗效更突出、作用人群更广，更能担负起血压高质量管理的重任。
一心坦®是新型晶型、质量更稳定的沙库巴曲缬沙坦，已通过生物等效性评价，价格更优惠，是中国高血压患者的全新之选。

Part2 话题讨论

刘敏敏教授：通过学习前面三位专家的报告分享，我对ARNI有了更深的了解。过去常用的一线降压药是五大类，新版指南中将ARNI列为第六大类一线降压药，沙库巴曲缬沙坦在临床主要用于原发性高血压，它标志着我国高血压治疗领域的一个新药突破，它的共晶体的结构，此药有可能引领高血压治疗管理模式的由单纯降压步入一个全程的心血管事件风险管控的模式。ARNI除了对心、脑、肾的保护作用，还对血糖血脂方面都有一个很好的调节作用，在临床应用的过程当中，起始剂量选择200mgqd，但是在临床应用时要针对每个患者进行个体化治疗，根据患者的血压水平，患者的耐受程度，另外以及心、肾、肝脏各个方面的功能进行个体化的调节，应用的过程中应叮嘱病人监测血压，监测的同时逐步调节药物剂量，使患者的血压达标，并且各个脏器共同获益的程度。

谢兴泽教授：如何看待ARNI做为第六类常规降压药？一方面，高血压是多方面因素发病，传统的一线降压药也都是从减轻容量负荷、扩张血管、抑制交感RASS系统等作用机制达到降压的目的，ARNI兼具了利尿、扩血管、对交感和RASS系统的抑制的作用，所以理论上讲它是非常好的降压药，而且它同时规避了利尿剂的对血糖、血脂、代谢、电解质影响的一些副作用。我们临床上的使用也从最初作为治疗心衰的较好的药物，后来治疗的过程中发现，它对血压的影响，比ACEI、ARB来讲更明显，因此，在临床一线医生去体会、理解，也感到它的降压作用非常好。目前临床上使用效果也是非常理想，有许多难治性高血压，应用传统降压药患者有不能耐受的一些副作用，这些情况下，选择使用ARNI替代治疗效果会更好，目前我们医院也刚刚引进了国产ARNI，还未正式开始使用，希望在我们临床上使用中积累更多的经验。

郭红英教授：高血压本来就会对心、脑、肾包括血管有些损害，ARNI这个药刚好它是对心脏有防止抑制心室重构作用，然后包括对肾脏、血管有保护作用。前面专家有讲到，ARNI有抗动脉粥样硬化的一些作用，所以，我觉得ARNI现在被列为我们第六大类的降压药，应该是非常有优势的药，现在一心坦这个药是共晶型的药物，对高血压病人来说是很大的福利，也使中国的患者有更好的选择，在药物剂量的选择上，是有一定的个体差异的。

Part3 会议总结