每日毅讯｜JAMA子刊：心衰指南推荐用药可显著降低全球心力衰竭死亡率|β受体|免疫性疾病|心力衰竭|心脏衰竭|心衰指南|治疗

随着临床研究与实践的进步，对于射血分数降低的心力衰竭（HFrEF），国际指南推荐了四朵金花的心衰联合治疗方案，包括沙库巴曲缬沙坦（ARNI），β受体抑制剂，钠-葡萄糖转移酶-2抑制剂（SGLT2i）和醛固酮受体拮抗剂（MRA）。然而，真实世界中，很多药物的使用受到各种因素的影响，并没有使用到位，更别说按照指南要求滴定到个体的最大耐受剂量了。那么，如果所谓的这些指南推荐药物（GDMT）均使用到位，在全球水平估计能阻止多少例心衰患者的死亡呢？近期，JAMA：Cardiology杂志发表了一项最新研究，探讨了这一话题。

研究者从既往发表的资料中获取了关于HFrEF的患病率、GDMT的禁忌证、治疗率以及12个月内全因死亡率的风险降低和需要治疗的人数。计算了在全球范围内，对于HFrEF患者实施四重疗法可挽救的生命数量，并进行了敏感性分析，以考虑现有数据的不确定性。主要终点设置为全因死亡率。

研究结果显示：在全球估计有2889万HFrEF患者中，有8,235,063人（95% CI，6,296,020-10,762,972）可能符合但未接受β-受体阻滞剂治疗，20,387,000人（95% CI，15,867,004-26,184,996）符合但未接受血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂治疗，12,223,700人（95% CI，9,376,895-15,924,973）符合但未接受盐皮质激素受体拮抗剂治疗，以及21,229,170人（95% CI，16,537,400-27,242,688）符合但未接受钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂治疗。最佳实施四重GDMT可能在12个月内预防1,188,277例死亡（95% CI，767,933-1,914,561）。预计在东南亚、东地中海和非洲以及西太平洋地区，将有很大一部分死亡被预防。

毅讯点评

本研究通过对现有发表数据的分析，估算了全球各地区的HFrEF患病率，各种GDMT药物的使用率，以及药物使用后能带来的死亡率降低。研究者发现在全球2889万HFrEF心力衰竭患者中，824万没有按要求口服β受体抑制剂，2039万没有口服ARNI，1222万没有口服MRA，2123万没有口服SGLT2i。如果四种GDTM应用尽用，一年内可以减少1188万的死亡。这样的降低在东南亚，东欧，非洲和西太平洋等地区更加明显。本研究提示，我们现在对于心力衰竭不再是缺医少药，而是要把现有的药物用足用好。这就需要更多的新知识传递，从大医院医生到基层医生再到患者；也需要更多政府与企业的努力，降低药物价格，提高药物的可及性。这一阶段过去之后，在药物得到使用，可能还需要进一步对个体滴定药物到最大耐受剂量，个体准确的心率血压参数是滴定药物的基础，居家的血压心率监测是这一环节的抓手。

参考文献：

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2824002