车斌 北京市西城区什刹海社区卫生服务中心
编者按：李奶奶是一位糖尿病患者，多年来一直吃几种口服降糖药治疗，但最近化验结果显示血糖水平控制得不太理想。医生建议她开始注射胰岛素。这个建议却令李奶奶感到为难，觉得胰岛素注射是个技术活，担心自己年纪大，学不会如何正确使用，也担心注射会比较麻烦，不如吃药方便，而且注射会带来疼痛。家庭药师了解到她的顾虑，决定帮她详细讲解一下胰岛素笔的相关知识。
首先，药师向李奶奶解释，对于口服药治疗效果不好的糖尿病患者，需要开始胰岛素治疗，避免病情加重。其次，胰岛素注射笔是最常用的胰岛素注射装置，使用并不麻烦，因为它标有刻度，剂量较为精确，且便于携带；而且针头细小，注射时也不会引起明显疼痛，即使是年长者，操作起来也相对简单，易于掌握。只需要记住以下这九个步骤，便能独立完成注射。
三步开头走
第一步：洗手——做好准备。幼儿园的洗手歌，疫情期间学的七步洗手法，都让我们意识到洗手的重要性。洗净双手可以有效预防疾病传播，避免皮肤感染和药物污染。
第二步：核对——仔细确认。注射用的胰岛素类型和剂量，以免不匹配或剂量错误，影响血糖控制。这就要求使用的注射笔必须与使用的胰岛素笔芯相对应，尤其是那些需要注射多种胰岛素的患者。
第三步：按装——检查笔芯。确认胰岛素笔芯是否完好，药液的颜色和性状是否正常，并查看胰岛素笔芯的有效期。全部确认好后，将胰岛素笔芯装入笔芯架。
五步核心要记牢
第四步：翻滚——混合均匀。部分胰岛素为混悬液，呈“云雾状”。需将其水平滚动和180°翻动各10次，以使药液充分混合，直至药液呈均匀的云雾状白色液体[1]。如摇晃后发现瓶底、瓶壁或液体中存在沉淀物，说明该胰岛素可能存在问题，最好不要继续使用。
第五步：排气——确保剂量准确。安装针头后，为确保剂量的准确性。通常将胰岛素调整到2个单位，针头直立朝上，轻轻弹动笔身，使气泡聚集至针头，然后在将胰岛素排出2个单位，直到所有气泡排出。（当看到有一股胰岛素从针头涌出时，证明排气完成。如果只看到几滴胰岛素或没有胰岛素流出，就表示注射准备并未完成，需要重复注射准备，对于初次使用的笔芯，如果多次注射准备后仍未看到胰岛素流出，可能是针头堵塞。那么，就需要更换新的针头[2]。
第六步：检查——注射部位的消毒。每次注射前务必检查注射部位和消毒情况。如出现萎缩、硬结、红肿等现象[3]，建议更换注射部位，每次注射至少要间隔1-2厘米，以免造成组织反复损伤。用75%的医用酒精对需要注射的部位进行消毒，并等酒精干透再注射。倘若酒精未完全干透就接触到针眼内的皮下组织，可能会引发疼痛。
第七步：进针——选择合适的针头。绝大多数成人用4 毫米5毫米针头均可，不用捏皮垂直进针即可；儿童4毫米针头可垂直注射，5毫米需要捏皮垂直注射，不得不使用6毫米须捏皮45度进针。
第八步：停下——保证药物注入。推注后至少停留10s再拔出，以确保药液完全注入体内，并防止药液渗漏。如果有血液或胰岛素渗出，可用酒精棉轻轻拭去。（待针头完全进入皮肤后，按下注射按钮，持续按压直至无法推动，此时刻度窗显示恢复到零刻度。）
一步收尾免受伤
第九步：收好——妥善处理针头。将使用过的针头妥善保管，以避免误伤。胰岛素注射笔的针头为一次性使用，注射后应将外针帽盖上，并立即取下，将其丢弃在加盖的废弃硬壳容器中。为避免空气或其他污物进入胰岛素笔芯内，同时防止药液漏出和影响注射剂量的准确性[1]，注射完后及时盖好注射笔外笔帽。
经过药师的讲解，李奶奶脸上的疑虑终于消散了。
药师特别提醒：
注意事项：
1.注射常温状态下的胰岛素。未开封的胰岛素从冰箱取出后，应恢复到常温再注射。低温胰岛素可能诱发疼痛等不适[4]。已经使用过的胰岛素可以在常温（25度）下保存28天，并需注意避光避热。
2.选用合适的针头。建议使用短而细的针头，以减少注射时的不适感。因为使用直径较小和较短的针头能降低注射到肌肉组织的风险。
3.注射部位的选择。腹部的吸收速度最快，依次是上臂、大腿和臀部[5]。在餐时注射短效或速效胰岛素时，最好选择腹部注射；而注射中效或长效胰岛素时，建议选择臀部或大腿[1]。如果选择腹部注射，需捏起皮肤并避开肚脐周围；使用预混胰岛素（如诺和灵30R）时，建议在早餐前选择腹部注射，而在晚餐前则通常选择大腿或臀部以降低低血糖发生的风险。
4.更换笔芯的方法。取下胰岛素注射笔的外笔帽，转动笔芯架，取下已用完的胰岛素笔芯，并推回螺旋杆，把新的胰岛素笔芯插入笔芯架，将笔芯架和笔身旋紧，完成新的胰岛素笔芯安装。（若上一支胰岛素剩余药量不够这次用量，记下胰岛素笔刻度窗显示的剩余数字，换好新的胰岛素后，打足之前显示的胰岛素量即可。）
5.注射技巧应熟练掌握。注射时，保持肌肉放松；采用垂直方式注射，可减轻疼痛；针头的进出都要迅速，但要避免用力过猛，并保持垂直进出的方向；并以缓慢的速度推注药液，来减轻刺痛感。
参考文献：（可上下滑动查看）
[1]中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会 《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组. 基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识[J]. 中华全科医师杂志,2021,20(7):726-736. DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20210527-00417.
[2]谢雨礼.药物递送技术的研究进展[J].药学进展,2024,48(07):523-535.DOI:10.20053/j.issn1001-5094.2024.07.005.
[3]陈理. 胰岛素的使用与储存注意事项[J]. 食品与健康,2023,35(11):6.
[4]郭辉. 注射胰岛素讲究多多[J]. 大众健康,2021(11):48-49. DOI:10.3969/j.issn.1002-574X.2021.11.017.
[5]桂明东,孙艳,张今,等. 4种注射部位及2种拔针方式注射胰岛素针尖溢液比较[J]. 护理学杂志,2019,34(3):11-13. DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2019.03.011.
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（来源：药学瞭望）
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