中医五脏与西医五脏有无相通之处？|三焦|命门|张仲景|西医

中医五脏是肝心脾肺肾，或再加上命门（心包）。

西医五脏或者说现代解剖学发现的五脏也有肝心脾肺肾之名，但没有“命门心包”脏。

那么中医五脏与西医五脏是否对应？如果不对应，又有何区别？这两个问题很大很深，本文仅谈几点看法以抛砖引玉。

一、肝

中医：肝应春，肝属木，木克土，肝克脾——笔者讲过五行相克的一层含义是：“克”指有权支配、也有义务维护，即肝有权支配、拿走脾的东西，也有义务维护脾的安全与正常功能，脾运化谷食产生的精微要奉送给肝，所谓的“肝郁气滞”就是肝不接纳脾输送过来的谷食精微（气），这些气滞留在脾，导致腹胀胁胀。《黄帝内经·素问·经脉别论》讲：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”

西医：肝脏的主要供血来自于胃小肠消化后的食物精微。胃和小肠中吸收的食物先进入肝进行过滤，然后通过肝进入血液循环。人体的血液，肝相当于血液进入血脉“入口”的“过滤器”。西医说药物内服，有一种“肝脏首过效应”，就是说肝脏对食物、药物的吸收有首先过滤的功能，这种功能会影响药物被吸收的程度。“首过”这个词很有意思，正符合了肝主春，春为一年之首的传统中医理论。

西医：当肝不好的时候，人体吸收营养物质的能力就不足，身体就容易消瘦，血液量就匮乏，身体就缺乏产热和散热的载体。肝脏得不到足够的营养，就很容易化热化燥，容易硬化、滋生囊肿、甚至肿瘤。从经验看，大部分肝病或者和肝癌患者身体偏于消瘦。肝功能虚弱的人，一方面易呈现出手脚冰凉，一方面经常又会有严重的内火。——西医发现的肝功能的这些特点，很多都与中医“厥阴病”的特点相符。

二、肾

中医：肾应冬，肾属水，水克火，肾克心。心主脉，心主血，肾克心，肾有权支配、拿走心的东西，也有义务维护心的安全与正常功能。但心又是五脏之主，是君主之官，所以肾克心的力量相对要小很多，肾对心之克，相当于古代大臣对君主的进谏制约，两者的力量不完全在一个档次上。

西医：1、造血靠骨髓里的细胞，而传统中医讲“肾主骨（髓），肾主精”。2、有学者指出：肾脏系统如同人体血液循环“回路”上的高效过滤器和“涡轮增压器”。肾脏的结构有助于血液的增加，肾脏过滤掉血液中的尿素和肌酐有助于血液变得干净，增加血液的含氧量。让人体更容易“出力”和产生热量，也更有助于排出余热（血液中过多的废物会影响血液的热传导效能，导致人体容易积攒废热）。生活经验告诉我们，肾不好的人群脸色黑暗（过滤效能不足，血液中杂质较多），易于疲倦。笔者认为：西医发现的肾脏的这些功能，正符合传统中医讲的“肾应冬，肾主藏，肾主精”——肾是血液循环的“终点”，将循环回流的血液中的杂质清除，留下精华，这不正象人们清理物品，该扔的扔，该留的留，是精品就珍藏吗？这个功能也体现了“肾克心”——包括肾能调节血液的量。

西医：肝和肾在净化血液方面的功能有很大差别。有学者指出：肾系统主要净化血液中血氧燃烧后形成的肌酐、尿酸等杂质，而肝系统主要净化食物水液中的毒素。人体的血液，肝相当于血液进入血脉“入口”的“过滤器”，肾相当于血液“出口”再循环的“过滤器”。——传统中医讲肝应春，肾应冬，正与这里的两个关口“过滤器”的比喻相应。

三、脾

中医：脾应长夏，脾属土，土居中，土克水，脾克肾。中医对脾的论述虽然很多，但如果要与实证科学、现代医学联系起来，又会发现很多论述都很模糊。“长夏”是一个似有似无的“时”（四时很清晰，长夏却不定）；中是一个似有似无的方位（东南西北易找，中央却难定）。

中医：《黄帝内经·素问·经脉别论》讲：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”之段说明脾对水饮的消人极其重要。但是，肺在解剖学上有明确的器官，而如果以解剖学上的脾来理解本段论术的脾的功能，却难以圆通。日本中医学者大塚敬节认为中医的脾包括解剖学上的胰，但即使这样，也还是难以解释《黄帝内经》的本段论述。

西医：现代解剖学上说的脾，是淋巴系统的一个重要淋巴器官，在吸收脂肪方面具有重要作用……西医这些知识虽然也可与传统中医的脾联系起来解读，但远不是传统中医的脾的全部功能。

四、命门

中医：肝心肺肾四脏的位置易明，与现代解剖学的认识也比较接近；而关于脾脏与命门脏，却争议颇多。1、命门相火寄居于胆：胆为六腑之一，与肝相表里；胆又是一个奇恒之府，又不同于普通的六腑；命门相火寄居于胆，那么胆少阳就是命门少阳，胆与肝就分开了——肝与胆好象成了两个脏，因为胆归于命门了。因此，传统中医在治命门时，往往治胆。2、命门在脉诊中的位置：命门在寸关尺脉诊中位于右尺的位置，所以又称作“右肾”，那么，这个位置与胆的位置（左关）又不一致了。3、相火为游部，即是位置不定，勉强可说居于中央：《黄帝内经》讲到相火为游部，相火游移不定，那么位置当然不好定，既然不好定，是否可以说相火位于“中央”？左关的胆火，右尺的命门……相火游移不定，无处不到，无所不在，不妨说相火在“中央”——脾主后天之本，命门主先天之本，都居“中央”。脾与胃肠相对应，命门与三焦相对应，而胃肠与三焦又结合在一起，因此，可以说命门与脾都居于中央。即使是从寸关尺六脉对应六脏的划分来看，命门与脾也是挨在一起，也可以视作居于中央。这种说法是否有道理？4、命门在两肾之中，在丹田（小腹）：小腹在中腹之下，脾居中腹，命门居小腹，命门在解剖学说的两肾之间的肾系上。这样理解也很合理。5、命门与心相联，心居上，命门居下，都在人体正中线上：心主性，命门主命；心主君火，命门主相火——君火与相火正好相对；心主血，命门主气（元气）——血会于心，气会于丹田（命门、右肾、三焦）；血妄动则重点治心，气妄动（如奔豚）则重点治命门——奔豚的本质是命门不能收摄元气，导致元气从小腹上奔而出。从奔豚发作的中心位置来看，命门在丹田（小腹正中）的说法应该最符合实际。

西医：没有命门之说，而且西医对气的认识也极为有限，远不如中医对气的认识。

至于心脏与肺脏，就不赘论了。

关于中西医对五脏的知识，是一个极深的问题。对于这方面的思考是非常有益的，至少可以帮助我们在一定程度上实现中医与西医之间的“对话”与互参。本文仅是抛砖引玉，希望读到更好的文章。

炎黄国医研学者吴越

2024年10月20日