心血管死亡是慢性肾功能不全（CKD）患者的首要死因。对于CKD合并了缺血I性心脏病的患者，冠脉血运重建由于复杂的手术或者造影剂短期内可能增加肾脏负担，但似乎长期获益也非常明显。因此，对于此类患者是否应该积极提倡进行冠脉血运重建治疗呢？目前尚缺乏高质量的临床证据。近期，Clinical Reaserch Chronic Kidney Diease杂志发表了一项Meta分析，探讨了这一话题。
这项meta分析系统评价了纳入的随机对照试验（RCTs），以评估与仅接受药物治疗相比，血运重建对缺血性心脏病和慢性肾脏病（CKD）患者的风险和益处，这些患者不需要肾脏替代治疗（透析或移植）。研究者检索了PubMed、Embase和Cochrane对照试验中心注册库（CENTRAL）直至2023年12月12日的资料。两名研究人员独立筛选标题和摘要，随后进行全文审查，使用标准化表格顺序提取数据，独立评估偏倚风险，并分级证据的确定性（COE）。
研究结果显示：在评估了九项RCTs的数据后，研究者发现与接受药物治疗的人相比，接受血运重建治疗的CKD和缺血性心脏病患者可能会存在更低的全因死亡率（RR 0.80, 95% CI 0.64-0.98; COE, 低）。血运重建可能会降低心肌梗死（RR 0.81, 95% CI 0.64-1.04; COE, 低）和心力衰竭（RR 0.80, 95% CI 0.52-1.23; COE, 低）的发生率。对心血管死亡率的影响尚不确定（HR 0.67, 95% CI 0.37-1.20; COE, 非常低）。对于患者报告的事件与结局和不良肾脏事件的证据不足。数据受到患者人群异质性和试验数量的限制。
毅讯点评
本研究通过Meta分析发现，对于非透析依赖的CKD合并缺血性心脏病患者，与单纯药物治疗相比，积极的血运重建可以减少20%的全因死亡，19%的心肌梗死和20%的心力衰竭。因此，应该对于此类患者积极推荐冠脉血运重建治疗。然而，从患者个体的层面，考虑到CKD患者的冠脉病变往往比较复杂，术者还需全面评估患者心脏功能和心肌坏死情况，对于复杂病变做好术前影像学分析并选择适合的新型器械，简化优化手术过程，减少围手术期的风险和肾功能损害，这样才能保证治疗带来的远期获益。
参考文献：
https://journals.lww.com/cjasn/abstract/9900/benefits_and_harms_of_coronary_revascularization.469.aspx
审校：耿新宁 ┆编辑：胡欣妍┆来源：CCI心血管医生创新俱乐部
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