近年来，随着医学界对糖尿病研究的不断深入，各类新型降糖药接连上市，那格列奈就是其中之一。其凭借起效快、安全性高的优势，已成为2型糖尿病患者控制血糖的“好帮手”。但在这类药物的临床应用中，仍有不少新手医生存在疑问，比如肾功能不全的老年人，可以用那格列奈降糖吗？那格列奈的适应症有哪些？那格列奈的用法用量是什么？接下来逐一解答这些问题。
肾功能不全的患者中，哪些可以用那格列奈？
糖尿病肾病，是糖尿病常见的并发症之一。患者长期血糖控制不理想，会引发肾脏损害，如果没有及时干预和治疗，就会导致肾功能不全。目前国际公认的肾功能不全分期，分为1到5期，数字越大，病情越严重。
《国家基层糖尿病防治管理手册(2022)》中指出，肾功能不全患者使用那格列奈无需调整剂量，所以肾功能不全的患者可以放心使用那格列奈片。
那格列奈还适用于哪些患者，有什么优势？
那格列奈属于格列奈类药物，它是一种胰岛素促泌剂，主要治疗效果是降低餐后血糖。它可以单用于经饮食控制和规律运动，仍不能有效控制血糖的2型糖尿病患者，也可以跟二甲双胍联用，应用于单用二甲双胍控制血糖效果不佳的患者。
那格列奈主要通过促进胰岛β细胞的胞吐释放，以及抑制DPP-4酶活性，来降低餐后血糖。相较于其他降糖药，那格列奈有以下突出优势：
其一，智能降糖。那格列奈起效很快，半小时即可见效，只在患者血糖较高时，发挥较强的促泌作用；患者血糖较低时，几乎不发挥促泌作用，所以低血糖时间发生率极低。
其二，保护胰岛β细胞。由于那格列奈的作用时间短，不会显著增加胰岛β细胞的分泌总量，可有效保护胰岛β细胞。
其三，肝肾和心血管安全性高。那格列奈不仅肾功能不全的患者无需调整剂量，也适用于轻中度肝功能不全的患者。同时，它对心血管细胞的影响也很小，可有效保护心血管。
那格列奈的正确用法是什么？
那格列奈可以单用，也可以与二甲双胍联用，常用剂量为餐前120mg。以德源药业的唐瑞那格列奈片为例，其用法为每日三次，每次服用1片，于三餐前服用。具体服用剂量，需结合定期的HbA1c检测结果进行调整，其最大的推荐剂量为180mg，每日需服用三次。
当然，无论是肾功能不全的糖尿病患者，还是其他糖尿病患者，都应遵医嘱服用那格列奈，切勿自行调整药量或停药。此外，患者也应定期做好血糖监测，合理调整饮食结构，并坚持规律运动，以便做好血糖控制工作，尽可能确保生活质量，延缓并发症的发生。
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