第469篇原创文章

家有学龄期神兽的老父亲老母亲们都知道，被学校体检判定为体重超标（也就是胖）会影响中考成绩及录取。

以至于，刚刚过去的暑期，出现了儿童减重门诊爆满，全家老小集体减肥的壮观现象。

小胖子不是一天养成的，要想变瘦，自然也非易事（想想咱们自己的减肥辛酸史就知道了……）。暑期结束后，要想减重大计得以有效持续，离不开持之以恒地管住嘴+迈开腿。近期，国家卫生健康委办公厅印发《肥胖症诊疗指南（2024年版）》（以下简称指南），其中包括了“儿童青少年肥胖症的治疗原则”。今天这篇，结合既往有关儿童超重肥胖的相关指南/专家共识，及本次指南，跟各位家长简要总结分享一下小胖孩体重管理的要点。

总体治疗原则及方法

  • 原则：减少能量摄入、增加能量消耗，在不影响生长发育的情况下实现减重增肌目的。

  • 方法：包括行为心理干预、运动干预、临床营养治疗、药物治疗、外科手术 治疗以及中医药治疗等。其中， 行为心理干预、运动干预、临床营养治疗是首要治疗手段 。

饮食原则

  • 选择相对低脂、低糖、低盐、高蛋白、适量纤维素的食物；

  • 尽量减少零食、加餐及快餐食品；

  • 纠正错误的饮食习惯，鼓励不过食，细嚼慢咽。

饮食管理细节

  • 注重控制食物的总量，调整饮食结构和饮食行为；

  • 不可通过节食减重，也不建议短期内（<3个月）快速减重，避免出现减重-复胖的反跳循环；

  • 禁忌使用缺乏科学依据的减肥食品和饮品；

  • 参照《中国居民膳食指南（2022）》建议均衡饮食，每天摄入12种以上的食物，每周25种以上；

  • 在两餐间/饥饿时，优选能量密度低、饱腹感强的食物，如低脂奶制品、新鲜蔬果等；

  • 限制含大量精制糖的糖果、糕点、饮料等，以及含大量饱和脂肪和反式脂肪的油炸食品和膨化食品等；

  • 儿童减重饮食需要合适的脂肪总量而非过分低脂或无油，但需减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，提高不饱和脂肪的摄入（主要来自非热带植物油、深海鱼类、坚果等）；

  • 减少快餐食品、在外就餐及外卖点餐；

  • 减少高脂、高钠盐、高糖或深加工食品（可简单理解为包装食品）；

  • 进食速度不宜过快，每餐时间建议控制在20~30 min，鼓励细嚼慢咽；

  • 避免进食时看电子产品。

各类食物的搭配原则可参考《中国居民膳食指南2022》中设计的“平衡膳食宝塔”和“平衡膳食餐盘”。或者参考《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识》中的优选（绿灯）食物、限制（黄灯）食物和不宜（红灯）食物列表（如下）。

运动干预

  • 儿童和青少年每天应保证足够时间和强度的身体活动，以消耗能量；

  • 6岁以下儿童：强调户外活动，每天至少保证180分钟的各强度活动，其中60分钟为中等至高强度身体活动；

  • 6岁以上儿童和青少年：每天至少进行60分钟中等至较高强度且以有氧运动为主的身体活动，每周至少3天进行较高强度的有氧运动及增强肌肉和骨骼健康的锻炼。

有关运动强度及建议运动量，可参考2017版《中国儿童青少年身体活动指南》中给出的建议（如下）。

调整生活习惯

  • 限制久坐行为和视屏时间；

  • 养成健康良好睡眠习惯，必要时行睡眠干预。

关注行为心理问题

超重及肥胖症，可能影响儿童青少年的自尊、身体形象和社交，引起焦虑抑郁症状的发生，且可能增加成年期情绪障碍的风险。需要给予心理支持，早期识别并积极干预，同时注重健康减重和减重同时的心理健康教育，避免出现厌食症。

为何要重视儿童青少年超重/肥胖

中小学生的超重肥胖、近视、脊柱弯曲异常等常见病存在共同的病因或危险因素，如膳食结构不合理、户外活动不足、健康素养不高等。而伴随着随着全球儿童肥胖症患病率的不断增长，肥胖症相关代谢异常呈现低龄化趋势。在我国，儿童超重和肥胖的患病率总体呈上升趋势，已成为重要的公共卫生问题。据统计，6-17岁儿童超重和肥胖的患病率分别从1991-1995年的5.0%和1.7%上升到2011-2015年的11.7%和6.8%。

儿童期肥胖如未能有效控制，大多可延续至成年，显著增加代谢综合征、心脑血管事件的发生率，同时还会伴有一系列心理和社会问题……根据已有的研究，肥胖症与超过200种疾病存在关联，包括糖尿病、卒中、冠状动脉疾病、高血压、呼吸系统疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、骨关节炎、肿瘤等。同时，随着肥胖程度的加重，合并多种并发症的风险也随之增加。

今年7月22日，国家疾控局、教育部、国家卫生健康委和国家体育总局联合发布的《中小学生超重肥胖公共卫生综合防控技术导则》中，还为家长和学生们提供了一张家庭自我评估量表（如下），大家可以跟孩子们一起自测一下，看看是否需要关注和开始调整家中神兽的上述各项。

今天这篇，只是为各位老父亲老母亲提供神兽家庭体重管理的思路和初级干预措施，更适用于体检被亮黄牌的孩子们。而，如果已经被医生亮红牌、确诊为肥胖症，请家长朋友们尽快带孩子去儿科专科医院的内分泌科和营养科就诊，全面评估健康状况，在多学科合作模式下帮助孩子科学减重。毕竟，儿童青少年的代谢特点和营养需求不同于成年人。对于这个特殊群体，并不能武断使用成年人的流行减重方式，以免影响正常生长发育，给健康和学业拖后腿。

最后，祝天下孩子们都能健康快乐，也祝父母朋友们都能活出内心的小孩子~

—— 全文终 ——

（文中用图来自网络）

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遂谦碎碎念

健康，是每个家庭的核心竞争力！

作者简介

刘遂谦：澳洲DAA认证注册执业营养师（APD），中国营养学会认证注册营养师，澳洲DAA及中国营养学会会员，悉尼大学临床营养学硕士研究生（MND），同时持有美国波士顿大学医学院儿科营养研究生课程证书，临床营养师，科普工作者，中国健康促进基金会关爱孕产妇健康公益活动专家团成员，北京健康管理协会营养管理专家委员会委员，中国营养保健食品协会婴幼儿辅食专业委员会专家委员。《Krause营养诊疗学》等译著的翻译委员，众多杂志及媒体营养专栏作者，曾主编过五套母婴类图书，著有《宝宝喂养7堂课 告别焦虑从食育开始》一书。18年面对临床老幼孕产病患，认定未病防治和心理支持，是医者帮助和疗愈的方向——科普之路，我们一起努力。

个人微信公众号平台：Liu_suiqian

参考文献：

《肥胖症诊疗指南（2024年版）》完整版：http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202410/ae3948b3fc9444feb2ecd26fb2daa111/files/c171fa2416864a21b69278fd04a33f21.pdf

中国营养学会. 中国居民膳食指南2022 [M]. 北京：人民卫生出版社，2022.

中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，中华医学会儿科学分会临床营养学组，中华儿科杂志编辑委员会, 中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识. 中华儿科杂志, 2022,60(6) : 507-515 DOI：10.3760/cma.j.cn112140-20220112-00043

中国儿童青少年身体活动指南制作工作组，中国儿童青少年身体活动指南. 中国循证儿科杂志2017年12月第12卷第6期 DOI：10.3969/j.issn.1673-5501.2017.06.001

《中小学生超重肥胖公共卫生综合防控技术导则》完整版：https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202407/content_6963977.htm