检护民生 | 仓山检察：助力医保领域综合治理检察建议掷地有声|仓山检察|医保卡|医保基金|医疗|定点|药品

医保基金的安全运行、规范使用，直接影响到广大老百姓的切身利益和国家医保体系的正常运转。近年来，仓山区检察院依法打击医保领域违法犯罪，积极参与市域社会治理，打好组合拳，保障医保基金安全，守护人民群众的“救命钱”。

案情回顾

2022年，曾某某等人通过非法获取的电子医保卡信息，从外地流窜至福州市仓山区，在各药店盗刷他人的医保卡购买东阿阿胶，并将盗刷的阿胶卖给下游犯罪分子，非法牟利。仓山区检察院依法以盗窃罪、侵犯公民个人信息罪等罪名对曾某某等人提起公诉。最终仓山区法院依法判处曾某某等人有期徒刑一年八个月至一年三个月不等，并处罚金，其中判处非法收购阿胶的林某某有期徒刑七个月，缓刑一年，并处罚金，同时责令上述被告人退赔被害人经济损失。

2022年以来，仓山区检察院共办理此类异地盗窃他人医保账户案件7件10人,挽回因盗刷造成个人医保账户的经济损失16.3万余元。

办案检察官发现

盗刷医保类犯罪已形成一个“盗-刷-卖”的医保套现犯罪完整利益链条。此类案件给医保基金账户安全带来潜在风险。辖区内部分医保定点零售药店在系统的使用和管理上存在未遵守定点零售药店服务协议等诸多问题，为不法分子盗刷他人医保账户留下了可乘之机。案发后，相关职能部门依法对涉案药店进行了处罚。

两年过去了

相关问题是否依然存在？

回头看

检察官对案发药店开展“回头看”后发现，大部分药店已规范运营，个别药店仍然存在使用电子医保账户进行结算时，未核验人员身份信息、未按规定的编码进行结算、未按规定对他人代购千元以上药品进行登记造册等问题，承办检察官第一时间与相关职能部门充分进行沟通，向其制发检察建议。

收到检察建议后，相关职能部门立即对辖区内定点零售药店的监管工作进行查漏补缺，督促存在问题的药店限期整改。在实现对辖区内定点药店实时监控“全覆盖”的基础上，对全区230家药店开展现场检查，责令台账不规范的15家药店立整立改，约谈、通报3家违反协议的定点药店，对3家违反定点零售药店服务协议的药店进行中止医保协议1到3个月不等的处理。相关职能部门还向全区412家医保定点药店负责人、法人代表通报了近年来医保定点药店存在的各类违规问题，并开展法规培训245人次，有力加强定点零售药店医保基金使用管理。

近年来，福州市仓山区检察院积极探索“个案办理—类案监督—系统治理”监督路径，联合区公安分局、医疗保障局、卫生健康局出台《仓山区医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》，聚焦医疗保障基金监管专项治理，定期就反映突出问题召开联席会议，明确标准，规范办案流程。

2021年来，立案监督医保领域犯罪7件7人，三年来共审查起诉涉医保基金领域各类犯罪案件22件49人，联合医保部门、公安机关积极开展追赃挽损，共依法追缴或责令退赔163万元。加强检察监督与行政执法衔接，开展行刑反向衔接，向医保部门发出检察意见书5件6人，医保部门据此对被不起诉人作出行政罚款12万元。联合相关监管部门健全医保基金监管长效机制，共同守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。