痘痘这个名字听起来可爱，但长在脸上的痘痘就像一颗颗小手榴弹，不仅发红长脓，消下去之后还有可能会留下难看又明显的痘坑，随着痘痘反反复复，最终留下的只有满脸坑坑洼洼，对个人形象的影响不可忽视。
为什么痘痘消了会留下痘坑？
粉刺、痘痘都是大家平时的叫法，正式的名称是痤疮，一种发生在毛囊皮脂腺单位的慢性炎症，属于皮肤科门诊常见疾病之一。痤疮好发于头面部、颈部和胸背部等皮脂腺分布密集的部位，皮损包括非炎性皮损（开放性/ 闭合性粉刺）和炎性皮损（丘疹、脓疱、结节和囊肿）等。研究发现超过95%的人会有不同程度痤疮发生，大约20%的寻常痤疮患者会出现丘疹、脓疱、结节以及囊肿等严重皮损3%~7%痤疮患者会遗留瘢痕。
痤疮不一定会形成瘢痕，但活动性痤疮病变在愈合的过程形成永久性痤疮瘢痕的可能性很大，痤疮发病越严重、炎性反应程度越高，产生痤疮瘢痕的可能性就越大。这是因为在痤疮皮损由非炎症转化为炎症性反应后，随着炎症反应范围扩大，可以导致毛囊结构破坏，皮脂和细菌进入真皮组织，此时创伤愈合机制被激活，若扩散至真皮层的炎症反应没有得到及时的治疗容易诱发局部免疫损伤和纤维增生，最终导致痤疮瘢痕形成。痤疮中的瘢痕往往因炎症而产生，因此控制炎症的发生是预防瘢痕的关键。
预防瘢痕形成，尽早控制痤疮炎症反应
要控制痤疮炎症反应，是不是意味着要用抗生素呢？虽然目前认为痤疮的发病机制之一是痤疮丙酸杆菌的大量繁殖，但这并不是感染，而是其产生的一些小分子多肽类物质趋化中性粒细胞，后者产生水解酶使毛囊壁损伤破裂推动病程进展，因而痤疮不属于感染性疾病。在痤疮治疗指南中，口服抗生素并不作为治疗的首选，仅在炎症反应严重的重度痤疮患者早期使用，再序贯使用异维A酸软胶囊。
针对中重度、重度痤疮，异维A酸软胶囊是多个指南推荐的一线口服用药。口服异维A酸软胶囊有缩小皮脂腺组织、抑制皮脂腺活性、减少皮脂分泌，减轻皮脂腺导管上皮细胞角化和导管口脂质栓塞，抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，调控痤疮相关炎症免疫因子从而抗炎和预防痤疮瘢痕形成。从作用机制看，异维A酸软胶囊可同时作用于痤疮发病的4个关键环节，对于有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用，以尽早控制炎症反应，预防痤疮瘢痕形成。
异维A酸软胶囊治疗痤疮通常以0.25~0.5mg/k/d作为起始剂量，服用2~4周后根据治疗效果和不良反应调整剂量，对于炎症表现明显的结节、囊肿型痤疮，可逐渐将剂量调整到0.5~1.0mg/kg/d。一般用药3~4周起效，疗程则视皮损控制情况和药物剂量而定，通常应不少于16周，待皮损完全控制后，可在医生指导下适当减少异维A酸软胶囊的剂量，继续巩固治疗2~3个月或更长时间，以减少痤疮复发。
控制皮损后，选择合适的方法治疗痤疮瘢痕
对于痤疮瘢痕，可在皮损完全控制后，到正规医院由医生结合皮肤敏感度和皮肤屏障受损情况，选择合适的方法进行治疗，如手术、物理化学治疗等。痤疮瘢痕手术常用的方法有皮片移植、磨削术、瘢痕切除缝合等；物理治疗如激光和强脉冲光、射频治疗等；化学剥脱则可以在一定程度上刺激真皮启动修复机制，使凹陷性瘢痕变浅并软化。
不过要注意，口服异维A酸软胶囊治疗期间或停药后的6个月内，不建议进行以下皮肤手术，包括全脸皮肤磨削术、机械皮肤磨削术，针对全脸或非面部区域的全剥脱性激光(非点阵)中深层化学换肤等。
痤疮损容的特点不仅体现在脓疱、结节囊肿等明显影响颜值的皮损，即使在皮损痊愈后还有可能出现红痕、瘢痕等后遗症状，而有些严重痤疮瘢痕甚至是永久性的。因此在出现痤疮后，应该重视并及时规范治疗。对于痤疮愈合后遗留的瘢痕，也应该尽早选择合适的方法来改善，以减轻痤疮带来的影响。
参考资料：
中国痤疮治疗指南（2019 修订版）
高锦,徐楠.寻常痤疮的全程管理[J].皮肤科学通报, 2024, 41(1):93-99.
宋洋,李珊山,周俊峰.痤疮后凹陷性瘢痕的分类及治疗方法[J].中国医学文摘(皮肤科学), 2015, 032(001):44-50.
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