对于一个7cm的子宫肌瘤患者，若是要怀孕，目前在医院普遍给予的方案会是腹腔镜或开腹子宫肌瘤剔除，有不少医生因为担心腹腔镜缝合得不够好，而选择不做腹腔镜手术。在做了腹腔镜或开腹子宫肌瘤剔除手术以后，一般需要6-12个月才能怀孕，也有不少医院让术后2年再考虑怀孕。到了2年左右的时候，又会有不少肌瘤面临着复发的问题，这的确会是一个难题。
我们除了有腹腔镜、宫腔镜和开腹的技术之外，对付子宫肌瘤，我们还有消融治疗的技术。这位患者有2个肌瘤，一个7cm，一个5cm，我们采用的是微波消融的技术。我手里面的细针在超声引导下穿刺到子宫肌瘤的部位，然后通过能量的释放将肌瘤破坏掉，仔细看图应该会分辨出肌瘤坏死区域和残留的部位，黑影的是坏死的肌瘤，可以看到7cm的肌瘤，大部分的都发生了坏死，周边有1.9mm是残留的部分，5cm的肌瘤周边有2.5mm的残留。
对于有生育要求的患者，在实施消融治疗过程中，最重要的一个因素是安全。若是为了追求过高的消融率，能量有可能会突破肌瘤的包膜，伤到了正常的子宫内膜和肌瘤外面的肌层，那么在后续的怀孕过程中可能会发生不孕或妊娠期子宫破裂的情况。
消融技术中海扶是无法做到精准消融控制。海扶在治疗过程中先要在肌瘤内部一处反复释放能量，达到肌瘤出现高信号才提示为肌瘤出现了坏死，所以有的时候会做过，导致像下图一样的情况，一旦出现损伤，若是直接怀孕就会发生子宫破裂，这也是为什么我们在有磁波和微波技术以后很少再做海扶的原因。
当然，作为消融技术本身，微波也有可能会出现一些烧过的情况，所以通常我们在消融过程尽可能将能量控制在肌瘤内部，减少副损伤是我们追求的方向。
通过本案例旨在说明，对于有生育要求的子宫肌瘤、腺肌症患者，是可以实施创伤更小的治疗手段，从而避免给身体带来更大的创伤。
龚晓明知名妇科专家
52岁 |北京协和医学院医学博士
擅长：子宫肌瘤、子宫腺肌症微无创治疗，子宫脱垂、尿失禁治疗。在子宫肌瘤和子宫腺肌症的治疗技术上，率先在国际上开展多种消融治疗技术（磁波消融、微波消融、射频消融），单孔腹腔镜技术和宫腔镜治疗子宫肌瘤的技术也居世界领先水平。在妇科泌尿领域，在国内率先应用铒激光技术用于尿失禁、子宫脱垂、阴道松弛症的治疗上。
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