医疗废物处理：器械销毁指南|医疗器械|焚烧炉|燃烧

一、引言

医疗废物中的器械销毁是保障医疗卫生安全和环境保护的重要环节。不正确的处理方式可能导致病菌传播、环境污染等严重后果。本指南旨在为医疗机构及相关单位提供规范、科学的器械销毁指导，确保医疗废物处理符合法律法规要求，维护公众健康和生态平衡。

二、适用范围

本指南适用于各类医疗机构（医院、诊所、卫生院等）、医疗器械生产企业、医疗废物集中处理单位等在医疗活动及相关过程中产生的需要销毁的医疗器械。包括但不限于一次性使用医疗器械（如注射器、输液器、采血针等）、过期或失效的医疗器械（如药品试剂、手术器械等）、损坏或无法修复的医疗器械（如破碎的玻璃器皿、故障的医疗设备等）以及被污染的医疗器械（如接触过传染病患者的器械）。

三、销毁前准备

分类收集
- 根据医疗器械的性质、材质、污染程度等进行分类。例如，将一次性塑料制品与金属制品分开，将感染性器械与普通器械分开，将可回收利用的器械与不可回收的器械分开。
- 使用明显标识的容器或包装袋对不同类别的器械进行收集，标识上应注明器械类别、收集时间、来源科室等信息。
登记记录
- 建立详细的医疗废物器械销毁登记台账，记录每批待销毁器械的名称、规格、数量、生产日期、有效期、使用科室、销毁原因等信息。
- 确保登记信息的准确性和完整性，以便后续的追溯和管理。
场地与设备准备
- 选择合适的销毁场地，场地应具备防火、防爆、防渗漏等安全设施，并符合环保要求。例如，对于高温焚烧销毁方式，应设有专门的焚烧炉及配套的尾气处理设备；对于粉碎销毁，应配备相应的粉碎机械，并确保场地通风良好，防止粉尘积聚。
- 检查和调试销毁设备，确保其正常运行。在设备使用前，对设备进行清洁和消毒，防止交叉污染。

四、销毁方式及操作要点

物理销毁
- 适用器械：复杂结构的医疗设备（如电子医疗器械、大型医疗仪器等）。
- 操作要点：
- 由专业技术人员按照设备的结构和组装原理进行拆解。在拆解前，应先了解设备的内部构造和工作原理，制定详细的拆解方案。
- 使用合适的工具进行拆解，注意保护设备中的关键部件和有价值的零部件，对于可回收利用的部件（如电子元件、金属框架等）进行单独存放和标识。
- 对拆解后的不同部件进行分类处理，根据其性质选择合适的销毁方式或回收途径。例如，将含有有害物质的部件（如电池、电路板等）按照危险废物处理要求进行处置。
- 适用器械：金属器械（如手术器械、金属植入物等）、大型塑料制品（如塑料容器等）。
- 操作要点：
- 使用专业的切割工具（如金属切割机、电锯等）对器械进行切割。对于金属植入物等特殊器械，需先进行拆解，然后再进行切割，以确保彻底破坏其结构和功能。
- 在切割过程中，要固定好器械，防止其移动导致切割不准确或发生安全事故。操作人员应佩戴防护眼镜、手套等装备，避免受到伤害。
- 切割后的金属部件和塑料部件应分别收集，根据材质进行后续处理或回收利用。
- 适用器械：一次性塑料制品（如注射器、输液管等）、小型橡胶制品（如医用手套等）。
- 操作要点：
- 将待销毁器械投入专业的粉碎设备中，设备应具备足够的粉碎能力和安全防护装置。
- 调整粉碎参数，确保粉碎后的颗粒尺寸符合要求，一般应使其无法再被重新利用或识别。例如，将注射器粉碎成细小的塑料碎片，碎片大小应不大于一定规格，以防止被非法回收制成伪劣医疗器械。
- 在粉碎过程中，注意防止粉尘飞扬，可采用密闭式粉碎设备或配备有效的除尘装置，操作人员应佩戴口罩等防护用品。
- 粉碎
- 切割
- 拆解
化学销毁
- 适用器械：含有可氧化或还原成分的医疗器械（如某些药物制剂、化学检测试剂等）。
- 操作要点：
- 根据器械中化学成分的氧化还原特性，选择合适的氧化剂或还原剂。常见的氧化剂有过氧化氢、高锰酸钾等，还原剂有亚硫酸钠、硫代硫酸钠等。
- 在操作过程中，严格控制氧化剂或还原剂的加入量和加入速度，观察反应现象，如是否有气体产生、溶液颜色变化等。对于可能产生有毒气体的反应，应在密闭的装置中进行，并配备气体吸收和处理设备。
- 确保氧化还原反应完全进行，反应后的产物需进行检测和分析，确保其符合环保和安全标准。对于一些复杂的有机化合物，可能需要经过多级氧化还原反应才能将其完全降解或转化为无害物质。
- 适用器械：含有酸性或碱性物质的医疗器械（如部分化学试剂瓶、消毒剂容器等）。
- 操作要点：
- 在通风良好的化学实验室或专门的处理区域进行操作。操作人员应佩戴防护手套、护目镜等防护装备。
- 对待销毁器械中的化学物质进行分析，确定其酸碱性质和含量，然后根据化学计量关系计算所需加入的酸碱中和剂的量。
- 缓慢将中和剂加入到含有化学物质的器械中，同时进行搅拌，观察反应情况，通过 pH 计等设备监测溶液的 pH 值变化，确保中和反应完全，使溶液的 pH 值达到中性范围（一般为 6 - 8）。
- 中和反应后的产物应按照环保要求进行处理，如经过沉淀、过滤等处理后，达标排放或进行安全处置。对于含有重金属离子等污染物的中和产物，可能需要进一步进行处理，如采用离子交换、沉淀分离等方法去除重金属。
- 酸碱中和
- 氧化还原
高温销毁
- 适用器械：一些可能携带病菌但材质适合高温处理的医疗器械（如部分医用塑料制品、可耐受高温的橡胶制品等）。
- 操作要点：
- 先将待销毁的医疗器械放入高温蒸汽灭菌设备中进行灭菌处理。灭菌设备应按照规定的参数进行操作，如温度通常设定在 121℃ - 134℃，相对压力为 0.1 - 0.3MPa，灭菌时间根据器械的性质和大小确定，一般为 15 - 30 分钟，确保杀灭所有微生物。
- 灭菌完成后，待医疗器械冷却至合适温度，再将其取出进行粉碎处理。粉碎方式可参照物理销毁中的粉碎操作，将灭菌后的器械粉碎成合适的尺寸。
- 粉碎后的产物应根据其性质进行进一步处理，对于可降解的材料，可进行堆肥处理或其他环保处理方式；对于不可降解的材料，应按照相关规定进行填埋或回收利用。在处理过程中，要注意防止粉碎物再次受到污染。
- 适用器械：大部分一次性医疗器械（如一次性口罩、防护服、注射器等）、感染性医疗废物、不可回收且难以通过其他方式销毁的医疗器械。
- 操作要点：
- 使用专门的医疗废物焚烧炉进行焚烧。焚烧炉应具备良好的燃烧控制和尾气处理系统，能够确保医疗器械在高温下完全燃烧分解，并有效去除焚烧过程中产生的有害气体和颗粒物。
- 在焚烧前，对医疗器械进行适当的分类和包装，避免不同类型的器械混合燃烧产生不良反应或增加尾气处理难度。将待焚烧的器械均匀地送入焚烧炉中，控制好进料速度和炉内温度。一般来说，焚烧炉内温度应保持在 850℃以上，以保证医疗废物能够充分燃烧，同时减少二噁英等有害物质的生成。
- 密切关注尾气处理系统的运行情况，确保尾气中的有害物质（如二氧化硫、氮氧化物、二噁英、颗粒物等）经过处理后达标排放。定期对尾气处理设备进行维护和检测，保证其处理效果。
- 焚烧后的灰烬应按照危险废物或一般固体废物的处理要求进行妥善处置，如进行填埋或用于其他合法的用途（如建筑材料生产等），但需确保灰烬中不含有害物质超标。
- 焚烧
- 高温蒸汽灭菌后粉碎

五、安全与环保措施

人员安全防护
- 所有参与医疗废物器械销毁工作的人员必须经过专业培训，了解医疗废物处理的相关法律法规、操作规程和安全注意事项，掌握必要的防护知识和技能。
- 工作人员在进行销毁操作时，应根据不同的销毁方式和工作环境，佩戴相应的个人防护装备，如工作服、工作帽、防护手套、防护眼镜、口罩、防毒面具等。例如，在进行化学销毁时，要佩戴耐酸碱手套和防护眼镜，防止化学物质溅到身上；在高温焚烧操作时，要佩戴隔热手套和口罩，防止烫伤和吸入有害气体。
- 定期对工作人员进行健康检查，建立健康档案。对于可能接触到有害物质的工作人员，要加强职业健康监护，及时发现和处理职业健康问题。如定期进行血常规、肝功能、肾功能等检查，对于接触有毒化学物质的人员，还需进行相应的毒物检测。
环境保护
- 定期对医疗废物器械销毁场地及周边环境进行监测，包括空气、水质、土壤等方面。监测项目应根据销毁过程中可能产生的污染物进行选择，如废气中的有害物质浓度、废水中的污染物含量、土壤中的重金属含量等。通过环境监测，及时发现和处理可能存在的环境问题，确保销毁过程对环境的影响在可控范围内。同时，应建立环境监测数据档案，对监测结果进行记录和分析，以便及时调整环保措施。
- 物理销毁和焚烧后产生的固体废弃物，要按照其性质进行分类处理。对于一般的固体废弃物，如经过粉碎处理的塑料、金属等，可以进行回收利用或按照普通固体废物的处理方式进行填埋等处置；对于危险废物，如含有重金属、有毒化学物质等的废弃物，要委托有资质的危险废物处理单位进行专门处理，并严格执行危险废物转移联单制度。在固体废弃物的储存和运输过程中，要采取相应的防护措施，防止其泄漏、散落和污染环境。
- 化学销毁过程中产生的废水以及高温蒸汽灭菌后的废水，要经过专门的污水处理设施进行处理。处理方法可包括中和、沉淀、过滤、生物处理等，去除废水中的化学物质、悬浮物、病原体等污染物，使其达到排放标准后再排入市政污水管网或进行其他合法的处置。例如，对于含有重金属离子的废水，可先通过化学沉淀法将重金属离子转化为不溶性沉淀，然后再进行过滤分离；对于含有有机污染物的废水，可采用生物处理法，利用微生物的代谢作用将有机物分解为无害物质。
- 对于焚烧过程中产生的废气，要采用先进的尾气处理技术，如活性炭吸附、布袋除尘、湿式洗涤、催化氧化等方法，去除废气中的有害物质。焚烧炉应配备完善的尾气处理系统，确保尾气排放符合国家和地方的环保标准。例如，活性炭吸附可有效去除废气中的有机污染物和异味；布袋除尘用于去除颗粒物；湿式洗涤可去除酸性气体等。
- 对于化学销毁过程中可能产生的挥发性气体，要在通风良好的环境下进行操作，并配备气体收集和处理装置。如通过通风橱将气体收集后，经过活性炭吸附或化学吸收等方式进行处理后排放。对于一些有毒有害气体，可能需要采用多级处理工艺，确保达标排放。
- 废气处理
- 废水处理
- 固体废弃物处理
- 环境监测

六、监督管理与法律责任

监督管理机制
- 卫生健康部门、生态环境部门等相关监管部门应加强对医疗废物器械销毁工作的监督管理，建立健全监督检查制度。定期对医疗机构、医疗器械生产企业和医疗废物集中处理单位的销毁工作进行检查，检查内容包括销毁管理制度的建立和执行情况、销毁记录的完整性、销毁方式的合规性、环保措施的落实情况等。
- 采用现场检查、查阅资料、监测数据等多种方式进行监督检查。对于重点单位和关键环节，可增加检查频次，实施重点监管。同时，鼓励社会公众参与监督，建立举报渠道，对举报属实的单位和个人给予适当奖励。
- 加强对医疗废物器械销毁过程的实时监控，推广使用信息化技术，如视频监控、电子标签等，实现对医疗废物从产生到销毁的全过程跟踪和管理。通过信息化手段，提高监管效率和准确性，及时发现和处理违规行为。
法律责任追究
- 对于违反医疗废物器械销毁相关法律法规和规定的单位和个人，将依法追究其法律责任。根据《医疗废物管理条例》等法律法规，违法行为包括但不限于：擅自倾倒、堆放医疗废物；未按照规定对医疗废物进行分类收集、包装、运输、处理；将医疗废物交给无资质的单位或个人处理；在销毁过程中造成环境污染等。
- 法律责任形式包括行政处罚和刑事处罚。行政处罚措施有警告、罚款、责令停产停业、吊销许可证等；构成犯罪的，依法追究刑事责任。例如，对于严重污染环境、导致人员伤亡或重大财产损失的行为，相关责任人可能面临刑事诉讼，被判处有期徒刑等刑罚。
- 监管部门要严格执法，对发现的违法行为及时进行调查处理，确保法律法规的严肃性和权威性。同时，要加强对违法案例的宣传和教育，起到警示作用，促使各单位和个人自觉遵守医疗废物器械销毁规定，保障公众健康和环境安全。