近期，广东省药监局发布了《广东省基本医疗保险用药管理暂行办法》（以下简称《暂行办法》），自2024年11月1日起施行，有效期暂定为3年。
(图/网络)
新政概要
《暂行办法》共6章31条，在遵循国家医保局用药管理暂行办法的原则下，加强了定点医药机构医保用药管理力度，建立省定点零售药店的药品“进、销、存”全流程记录和管理制度，确保医保用药安全合理；完善四大医保用药管理机制，完善医保药品目录调整机制；进一步明确国家与省级医保部门的相关权限等。
新政要点细则
《暂行办法》指出：《广东医保药品目录》由凡例、西药、中成药、协议期内的国家谈判药品、中药饮片、医疗机构制剂六部分组成。
各统筹地区医疗保障部门负责《广东医保药品目录》及相关政策的实施，按照医保协议对定点医药机构医保用药行为进行审核、监督和管理，按规定及时结算和支付医保费用，并承担相关的统计监测、信息报送等工作，不得自行制定目录或调整医保用药限定支付范围。
明确了8类药品不再纳入《广东医保药品目录》，具体包括：
（1）主要起滋补作用的药品；
（2）含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；
（3）保健药品；
（4）预防性疫苗和避孕药品；
（5）主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；
（6）因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；
（7）酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等；
（8）其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。
在《广东医保药品目录》内，按规定由广东省医疗保障行政部门增补的
药品，有下列情况之一的，经专家评审后，由广东省医疗保障行政部门
直接调出《广东医保药品目录》：
（1）被药品监管部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品；
（2）被有关部门列入负面清单的药品；
（3）综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素，经评估认为风险大于收益的药品；
（4）通过弄虚作假等违规手段进入《广东医保药品目录》的药品；
（5）国家规定的应当直接调出的其他情形。
在《广东医保药品目录》内，按规定由广东省医疗保障行政部门增补的
药品，符合以下情况之一的，经专家评审等规定程序后，可以由广东省
医疗保障行政部门调出《广东医保药品目录》：
（1）在同治疗领域中，价格或费用明显偏高且没有合理理由的药品；
（2）临床价值不确切，可以被更好替代的药品；
（3）其他不符合安全性、有效性、经济性等条件的药品。
关于医保用药支付方面， 参保人使用《广东医保药品目录》内药品发生
的费用，符合以下条件的，可由基本医疗保险基金支付：
（1）以疾病诊断或治疗为目的；
（2）诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围；
（3）由符合规定的定点医药机构提供，急救、抢救的除外；
（4）由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；
（5）按规定程序经过药师或执业药师的审查。
新政出台，反映了医保基金管理的多方面考量。核心目标是确保医保基金的合理使用，避免浪费和滥用。通过将非必需、非基本治疗用途的药品排除在医保目录之外，政策聚焦于满足参保人员的基本医疗需求，同时引导参保人员理性选择和使用药品，避免盲目追求高端、昂贵的药品。
《暂行办法》的实施对药店而言既是挑战也是机遇。药店药师作为连接政策与消费者的重要桥梁，了解并遵守《暂行办法》规定，有助于保障医保基金的合理使用，提升药店服务质量、增强竞争力。通过加强政策学习、优化药品结构、提升服务质量和探索新的业务模式，药店药师可以更好地应对挑战，抓住机遇，为消费者提供更专业、更合理的药品服务。
*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读
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