让叙事护理照亮生命中的闪光点
作者：颜婷
叙事护理是叙事医学的一部分，护士通过对患者故事叙说的倾听、吸收，使问题外化，帮助患者重构疾病意义，发现护理要点，从而对患者实施护理干预。它是一个全新的人文护理实践领域，从疾病的数据化到身体的文学化。为我们打开了患者心灵的窗户，让我们见证患者的疾病境遇，结成目标一致的利益共同体，更好的提高护理服务质量。
记得9月18日晨间护理时，护士发现赵大爷走到阳台打开窗户，企图跳窗自杀。被护士及时劝阻拦下。对于此患者护士及时给予了叙事护理，让老人重拾生命的信心。我们首先详细了解了老人的治病经历：患者69岁，诊为食管恶性肿瘤并多发淋巴结增大半年余，双肺慢性支气管炎、肺气肿、双肺局部间质纤维化，双肺胸腔及腹腔积液，冠状动脉多发钙化，右侧多根肋骨陈旧性骨折，患有糖尿病史20余年，现应用胰岛素治疗，控制良好。曾就诊于济南复大肿瘤医院行动脉化疗一次，后因新冠肺炎在东平县人民医院抗感染治疗。于2024年9月13日因患者饮食差，伴食管反流，进食哽噎感收住院。
患者于9月17日夜间出现呕血，量约50ml，立即给予酚磺乙胺3克静脉滴注，奥美拉唑40mg静脉滴注，效果一般，给与醋酸奥曲肽注射液0.3mg静滴，出血量较前减少。老人因为反复吐血、感到家人冷落自己，而情绪低落。即发生了开头的一幕。护士运用叙事护理给予老人及时的心理护理和疏导。
一、外化
老人被劝阻后，当护士握住老人的手，发现他的手仍然在颤抖，老人情绪仍然激动不已。
护士引导老人：大爷，这个疾病伴随您多长时间了？
老人：得肿瘤刚半年，但是得肺炎、糖尿病20多年了。
护士：大爷，这几种疾病给您带来了哪些不便？
老人：不是不便，是生不如死！哎----
老人长叹过后，是一阵沉默，然后继续叙述：我就是别人的包袱，我走了，大家都解脱了。
护士：大爷，疾病并不可怕，您不是一个人面对它们，还有医护人员和您的孩子们。您走了，孩子们会咋样？
通过引导，我们把疾病问题引到患者的对立面，让老人和护士站在统一战线，一起面对疾病，让老人掌握主动权。
二、解构
我们继续询问老人企图自杀的根源，这对后面对大爷的改写做了铺垫。
护士：大爷，疾病给您带来的困扰有哪些？
老人：糖尿病让我眼睛视力模糊，气管炎让我胸闷，最近肿瘤又让我吐血，几天了，仍然在吐血，骨折旧伤让我行动不便，孩子们不能及时照顾，人老了，我觉着自己已经被抛弃了。
护士：大爷，孩子们都有自己的工作，长时间照顾您，总得请假，间或来的不及时，不代表孩子不孝，更不意味着孩子放弃您的治疗。他们内心还是爱您的，听说您十年前一个人带大了三个孩子，孩子说您为了他们曾经一天打三份工。您真了不起！
老人：那时孩子小，都看着我。再苦再累也得扛着。
护士：大爷，那时和现在比，孩子们照样看着您呢。您现在同样也是他们的希望。
三、改写
老人：我的病还能好起来吗？我年轻时确实为了孩子，辛辛苦苦没黑没白的坚持下来了。
护士：面对疾病，您也可以像当年一样坚持下来，不一样的是现在有医护人员和孩子们做您的坚强后盾。您一定要对自己充满信心！
老人:谢谢护士，让我这把老骨头再赌一把，碰碰运气吧。
老人说完这些话舒了一口气，像卸掉了一个包袱。就这样护士通过带领患者回顾以往的自己，改变当下的自我认同，并形成了未来的计划。
四、治疗性文件与外部见证人
我们根据老人的认可，为他制定护理计划，详细列出老人每天的治疗时间和护理沟通时间，并针对老人现存的疾病问题，制定护理措施，让护士、老人、孩子共同参予，共同见证，孩子表示赞成，并积极参予。老人积极配合治疗，情绪变得平静舒畅，直到老人好转顺利出院。
对于癌症患者来说，患病后可能出现社会活动减少、心情恐惧、焦虑、郁闷、情绪低落、甚至出现自杀倾向等负面心理，作为一名护士发现后应主动对患者进行积极引导和干预，利用叙事护理的理念和技术，进入患者的生命故事，点燃患者的生命中的闪光点，找到患者活着的希望，帮助患者走出情绪的泥沼区，改写当前的苦痛，带领患者勇于看向未来，珍惜生命，最终使患者感受到生命的美好与温暖！
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