活检是确定受检者是否患有癌症的关键方法。除了近年来的基因检测之外，病理活检是一贯以来的金标准，它方便快捷、经济实惠，对广大患者和家庭是非常有帮助的。
CT扫描或MRI有助于检测肿块或不规则组织，但无法区分癌细胞和非癌细胞。
无创检测（抽外周血等）检测基因等等新兴的方式也并不能够完全取代活检。
活检全称活体组织病理检查，指通过穿刺、切取等方式，从患者体内获得病变组织，进行病理学检查，从而对病变组织进行定性的检查。
当穿刺针快要碰到肿瘤的时候，停下来按一下开关，将带有凹槽的针芯弹出，扎入肿瘤，再按一下开关，针芯就会回缩到套管内（所以，我们经常在报告上看到说取出“条索状组织”）。
此时活检取到的肿瘤组织被封闭在套管内，最后拔出穿刺针。
在临床实践当中，很多患者和家属都会担心，他们会问，这个穿刺的检查过程会不会造成肿瘤的扩散？不懂的人士们会说：“就是本来安安静静的，一扎针给我扩散了怎么办？”
理论上，任何对肿瘤的有创性操作都存在导致转移的风险。穿刺活检作为一种直接的侵入性检查，也存在促进肿瘤转移的可能，因为世界上不能说有绝对的事情。穿刺活检作为一种侵入性检查手段，确实存在引发肿瘤转移的“风险”。
这种风险主要来源于两个关键因素：
一方面，穿刺过程对肿瘤组织的直接物理损伤。穿刺针进入肿瘤内部进行活检时，会不可避免地破坏肿瘤原有的包膜结构，甚至可能导致肿瘤组织碎片的脱落。这些脱落的癌细胞有可能在局部形成种植性病灶，尤其是在穿刺通道周围，如果存活下来并进一步生长，就可能发展成为新的转移病灶。
穿刺针在穿过肿瘤组织时，可能会携带癌细胞附着在其表面，随着针道移动过程中，这些游离的肿瘤细胞有可能粘附到周围正常的组织器官上，从而在新的位置上形成转移灶。
我们举个简单例子，比如说您在咬包子的时候，可能会说“第一口我没咬到馅儿，我再咬深一点儿……”然后您的牙齿上就会沾到包子馅儿，一张嘴就被别人看见了。
某些动物实验研究表明，穿刺活检确实有可能诱发肿瘤的种植性转移现象，这一发现提示我们在实际操作中应当尽量采取措施降低此类风险。
关于穿刺针粗细与转移风险之间的关联性研究结果尚不一致，还需要更多的临床数据来证实这一观点。
另一方面，穿刺操作过程中可能出现的血管损伤。在进行深部肿瘤穿刺时，如果不慎刺破较大的血管壁，肿瘤细胞有可能借此途径进入血液循环系统，进而发生血行转移。一旦肿瘤细胞随血液流至全身各处，就有可能导致远处脏器受累，加重病情。
当然，在实际临床操作中，由于穿刺导致的转移案例极为罕见。
相关的研究数据表明，穿刺活检引发扩散转移的风险通常低于千分之一，这是一项极低概率的事件，几乎可以忽略不计。尽管存在理论上的风险，但穿刺活检仍然是临床上诊断和治疗肿瘤的重要手段之一。
根据国外一项针对穿刺的研究，样本量达4912人，总共7例患者出现了针道种植转移，发生率约为0.14%。这些患者本身就存在较为广泛的淋巴转移等情况。就是说，什么都不做，他们也会转移的。
国际权威的纽约斯隆凯特林纪念医院已经开展甲状腺细针穿刺80余年，瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院医院开展穿刺50余年，都尚没有癌细胞经穿刺扩散的病理报告。所以穿刺造成癌细胞扩散的可能性几乎为零。下面请看笔者做的图。
结论：
在样本量为4912人的穿刺调查中，针道种植转移的发生率约为0.14%，且主要发生在肿瘤分化程度较低、本身存在广泛淋巴转移的患者中。国际权威医院长期实践未报告穿刺导致癌细胞扩散的病例。
洞察：
虽然穿刺存在极低的针道种植转移风险，但该风险主要集中在特定高风险患者群体中。国际权威医院长期开展穿刺实践，未发现癌细胞经穿刺扩散的病理报告，表明穿刺在大多数情况下是安全的。
建议：
对于需要进行穿刺的患者，尤其是肿瘤分化程度较低、存在广泛淋巴转移等高风险因素的患者，应在充分了解风险的基础上，由经验丰富的医生进行操作，并密切监测后续情况，同时结合其他的检查方式进行诊断。
在某些情况下，也有些患者不适合立即做穿刺活检。
那么，穿刺手术有哪些禁忌症？
出血倾向：
患者具有出血倾向，如血小板减少、凝血功能异常等，进行穿刺活检可能导致出血不止，增加手术风险和并发症的发生率。
呼吸与通气障碍：
正在使用呼吸机辅助通气的患者，由于呼吸功能受限，进行穿刺活检可能增加手术风险和并发症的发生率。
邻近器官损伤：
穿刺活检可能进一步加重这些损伤，甚至导致更严重的并发症。
严重并发症：
如严重的心肺疾病、脑血管疾病等，这些疾病可能增加手术风险，甚至危及生命。
患者配合度：
患者不能配合或不能保持固定的穿刺体位，穿刺活检需要患者的配合和保持固定的体位，以确保手术的顺利进行。如果患者无法配合或保持体位，将增加手术难度和并发症的发生率。
特定情况下的禁忌：
患有弥漫性肺部疾病或肺功能差者，进行肺穿刺活检可能增加气胸等并发症的发生率。
患有精神疾病或无法沟通者，这类患者可能无法理解和配合穿刺活检的过程，增加手术风险和并发症的发生率。
以当前技术水平来看，穿刺活检依然是不可或缺的诊断方式，甚至被誉为手术前诊断的“黄金准则”。
尽管影像学与血液学检查能为肿瘤诊断提供辅助信息，并且在经验丰富的医疗机构里，结合这两种检查手段也能实现较高的诊断精确度。
但在面对病情复杂的情况时，这些检查手段往往难以明确肿瘤的具体性质。以乳腺癌诊断为例，影像学通常只能提示有恶性肿瘤的可能性，而要确切判断肿块的良恶性，还需依赖穿刺病理检查。
不过，穿刺活检特别是细针穿刺所能获取的组织样本较为有限，难以全面反映肿块的整体状况，因此偶尔会导致误诊或漏诊。比如，前列腺癌的穿刺活检阳性率不高，常需进行多部位、多针的穿刺，以提高诊断的准确性。
同时，医疗机构应持续收集和分析相关数据，以进一步优化穿刺操作的安全性和有效性。对于低风险患者，穿刺仍然是一种有价值的诊断手段！
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