糖尿病作为现代疾病中的第二杀手，其对人体的危害仅次于癌症，已经严重威胁到人类的健康。而糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病患者最常见的眼部并发症之一，根据2021年国际糖尿病联盟（IDF）统计， 我国糖尿病人群数量居世界第一，患者数量超过1.4亿，是全球糖尿病患者人数最多的国家。在第18个「世界防治糖尿病日」来临之际，让我们跟随天津普瑞眼科医院眼底病专家团一起来了解一下这位“甜蜜杀手”。
（天津普瑞眼科医院眼底病专家李岩院长）
影响糖尿病视网膜病变的因素
病程是最重要的危险因素。患糖尿病的时间越长，发生视网膜病变的概率就越高。 高血糖、高血压、血脂异常、吸烟、饮酒等不良生活习惯、肾病、妊娠、肥胖、遗传等。天津普瑞眼科医院眼底病专家骆滨江主任表示：血糖、血脂、血压三高疾病是可以干预改变的，在内科医生指导下，科学、平稳控制血糖，合理控制血压、血脂可以在一定程度上降低糖网病变的风险。
然而控制“三高”仅仅是基础，糖尿病视网膜病变早期无明显症状，因此要定期进行眼底筛查并及时治疗。《糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》中建议：
对于1型糖尿病：若12岁之前发病，自12岁起每年筛查；若12岁之后才发病，在诊断后的5年内必须完成眼底筛查，之后应每年复查1次。
对于2型糖尿病：在确诊时就要开始筛查眼底病变，每年至少检查1次。
对于在怀孕前诊断的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）：应在怀孕或第1次产检时筛查眼底，之后每3个月筛查，产后1年时筛查。
糖尿病视网膜病变的治疗方法
糖尿病视网膜病变的治疗方法包括全身系统的慢性病管理和眼部的局部治疗。天津普瑞眼科医院眼底病专家李刚主任介绍：对于全身系统的慢性病，具体的管理措施包括科学控制血糖、血压和血脂。眼部的局部治疗包括激光光凝、抗VEGF药物和手术等，医生会根据糖尿病视网膜病变疾病阶段以及是否合并糖尿病黄斑水肿进行治疗决策选择。
1. 激光治疗：临床使用30余年，是目前已知的较为确切保护视力的方法，在糖尿病视网膜病变发生到一定程度的时候就应该进行，当疾病发展到可能进入重度非增生期或增生早期的时候，应该及时做一次彻底的全视网膜光凝阻止病变的发展。
2. 玻璃体切割手术治疗：糖尿病视网膜病变进入重度增生期以后，当眼内有大量积血和纤维血管增殖膜，甚至导致牵拉性视网膜脱离，此时手术治疗是唯一有效的治疗方法。
3. 药物治疗：适当的药物治疗可以改善视网膜的供血情况，可推迟视网膜病变的发生和延迟视网膜病变的进展，也是一种辅助治疗的手段。
随着糖尿病病程的增长，糖网病的发病率会逐渐升高。如果忽视眼底检查，糖网的致盲后果是不可逆的。但是，在罹患糖尿病后，若能定期按时进行眼底的检查，时刻防控眼底病变，这种致盲性损害是可以避免的。天津普瑞眼科医院眼科专家李岩院长提醒大家：早期的糖尿病视网膜病变无明显症状，因此定期的眼底筛查十分重要。尤其当患者已经出现视力下降、视物变形等症状时必须及时就医，切勿延误治疗。
通讯员：林霏雪
审核：李岩 吴胜辉
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