近日，福建医科大学附属第二医院脊柱外科张荣谋治疗组成功诊治了一例少见的影像学上无骨折脱位、无脊髓损伤信号的脊髓损伤患者，充分展现了福医二院脊柱外科在疑难罕见病治疗领域的卓越水平。
该患者为15岁女性杨某某，入院前5小时因外伤导致颜面部肿胀、流血，并伴有双上肢麻木、乏力。其中，右上肢症状自行恢复，而左上肢症状无法缓解，远端肌力仅为1-2级。X线检查显示颈椎反曲，CT未见骨折、脱位征象，MRI可见咽后血肿，颈椎前纵韧带、椎间盘未见明显损伤，脊髓亦未见明显损伤信号。
张荣谋治疗团队在接到该患者的会诊申请后，根据其颜面着地的受伤机制以及上肢重于下肢的神经损伤特征，准确判断患者为脊髓中央管综合征。由于影像学上无明显骨折脱位和脊髓信号改变，诊断主要依赖于临床表现，这无疑给诊断带来了较大的难度。
术前：颈椎后凸畸形明显，颈髓受压变形，前侧无脑脊液通过
为了明确诊断，团队首先为患者进行了肌电图检测，结果证实为颈5/6脊髓损伤。在病因探究方面，尽管文献中无类似病例报道，但患者类似 ”平山病“ 的颈椎反曲和脊髓损伤为团队带来了灵感。张荣谋医师分析认为，该患者颈椎后凸，MRI显示脊髓紧贴椎体后缘，脊髓实质变扁，颈4/5、颈5/6节段脊髓前面无脑脊液通过。根据 “弓弦” 理论，脊髓前侧受压会导致脊髓前动脉受累，而该血管供应脊髓前2/3血运，当其受损时，脊髓损伤易感性增加，从而导致本就敏感的脊髓中央管区域缺血加重，进而出现该区域产生与影像学相脱节的严重脊髓损伤。
术中：肌电图显示，矫形后即时脊髓功能得到改善
在治疗上，团队借鉴 “平山病” 的治疗原则，并参考 “弓弦理论”，采用了 “颈4/5、颈5/6椎间盘切除植骨融合内固定” 的手术方案，同时借助钢板进行颈椎的矫形。在手术团队、神经电生理师、麻护团队的紧密协作下，手术得以顺利完成。
手术前后对比：颈椎曲度得到恢复，脊髓压迫得到解除
张荣谋副主任医师介绍，该患者在术中进行两个间隙椎间盘切除后，神经功能略有恢复，而在钢板植入行矫形后，神经肌电图显示脊髓功能得到极大改善，这也证实了术前的诊断和治疗方向的正确性。回到病房后，再次进行详细的体格检查，患者左手远端肌力恢复至2-3级，这种术后即刻的神经恢复1级以上往往预示着良好的恢复效果。
患者术后20天来院复查，其肌力恢复正常，颈椎恢复前凸。许多疑难病的诊治，需要依靠仔细的分析和灵活的知识运用，该病例的成功救治，再次彰显了治疗组团队乃至整个科室的深厚功底。
本期专家简介
张荣谋
门诊时间：周一全天，周五、周日上午（东海院区）
副主任医师，硕士生导师，福医二院脊柱外科第4治疗组组长。
擅长脊柱骨折、颈腰椎间盘突出及椎管狭窄、脊柱畸形的规范化治疗。
兼任中国中医药研究促进会软组织疼痛分会人工智能技术专家委员会委员、福建省康复医学会修复与重建专业委员会委员、福建省海峡医药卫生交流协会脊柱医学分会理事、福建省抗癌协会骨与软组织肿瘤协会青年委员、泉州市医学会骨科分会青年委员会委员。发表学术论文10余篇，其中以第一作者或通讯作者发表 SCI文章6篇。
供稿 / 东海院区脊柱外科
编辑 / 党委宣传部
一审 / 俞海明 张荣谋
二审 / 庄鲤雯 曾婧琦
三审 / 曾红华
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