11月6日，河南省中西医结合医院外科团队联合介入手术室，顺利完成2例经皮肝穿胆道引流术（PTCD），迅速缓解了高龄肿瘤患者胆道梗阻引起的肝功异常、腹痛、腹胀、全身发黄、皮肤瘙痒等症状，为患者及时解除疾苦。
今年77岁的王先生，因“腹痛、腹胀伴皮肤巩膜黄染15天”来河南省中西医结合医院就诊，经医生详细查体并结合相关辅助检查，诊断为“梗阻性黄疸，胰头占位性病变”。
患者王先生总胆红素高达626.7umol/l，急需开通梗阻胆道。
经过多学科讨论，决定为患者王先生行“PTCD术”。
术后，配合中医中药等有关治疗，患者王先生的黄疸症状很快得到改善，为后续肿瘤综合治疗提供了有利条件。
术中造影证实PTCD管位于胆总管梗阻近端
无独有偶，81岁的敬女士，因“胰腺癌肝门侵犯至胆道梗阻”于周一慕名找到河南省中西医结合医院外科主任张利军，同样是恶性胆道梗阻、肿瘤晚期病人，入院时总胆红素476.6umol/l、全身皮肤发黄。
完善术前检查后，张利军主任团队成功为患者敬女士实施“PTCD术”，开通胆道外引流。
术后，配合中药健脾和胃利湿等综合治疗，肝功能迅速得到纠正，患者敬女士食欲逐渐改善，为患者争取后续肿瘤靶向免疫治疗的机会。
科普时间
一、什么是PTCD？
河南省中西医结合医院外科主任张利军介绍，PTCD全称经皮肝穿胆道引流术，是一种在影像技术引导下通过皮肤、经肝穿刺进入胆道进行引流的微创介入治疗方法。该技术适用于各种原因引起的胆道梗阻患者。尤其是恶性胆管梗阻（如肝胆胰肿瘤引起的胆管梗阻）、胆管狭窄、术后胆瘘、急性梗阻性化脓性胆管炎等。
PTCD属于超声介入中难度较高的手术，但具有耗时短、创伤小、出血少、费用低等优势，使患者最大程度获益。用“小细管”解决了大问题，实现了在超声引导下“一针减黄”，减少了患者的手术风险和术中痛苦。
操作步骤
二、PTCD术的优势和特点
1.微创高效：相比于胆肠吻合及ERCP支架置入，PTCD创伤小，且不受是否行胆道及消化道手术重建的影响，术后恢复快，可以有效缓解胆道阻塞引起的黄疸、感染和胆管压力，改善病人的临床症状。
2.影像引导下精准操作：术中借助超声或X线等影像设备引导，手术操作过程更为精准，可有效降低手术风险，相对安全。
3.可作为短期或长期解决方案：不仅可以暂时引流，缓解急性症状，针对晚期无法手术病人还可以长期使用。
4.局麻下完成，避免和降低全身麻醉相关风险。
三、PTCD术的适应症
1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
2.重度黄疸患者的术前准备（包括良性和恶性病变）。
3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
（肖腾）
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