内容来源 ：笔记侠（Notesman） 责编 | 贾宁 排版 | 六月 第8670篇深度好文：7528字 | 18分钟阅读
《穿越低增期》专栏
笔记君说：
1个月之前，民政部、全国老龄办发布了《2023年度国家老龄事业发展公报》。公报显示，截至2023年底，全国60周岁及以上老年人口2.96亿人，占总人口的21.1%；65岁及以上老年人口2.16亿人，占总人口的15.4%。
简单说就是有将近3亿的中国人，已经老了。而且中国正在加速成为超级老龄化国家。
根据中国老龄工作委员会的预测：到2033年，中国60岁及以上人口会有4亿，占了总人口的四分之一；到了2053年，这个数字将达到4.87亿的峰值，等于3个人里就有一个老年人。
这意味着什么？
人老了，身体上就会有各种大小毛病，甚至有些老年人开始失能和重度失能，就需要更多的医疗资源，也得有更多的人去照顾他们，这会给国家、社会和家庭感到“压力山大”，怎么去解决这些问题，照顾好老人们的晚年生活，这是我们不得不想的一个“大问题”。
今天这篇，我们还是把目光转到东边邻国日本，去向这个已经老去的邻居取经，看看他们的“医养结合”的养老模式是怎样调动全社会资源，去应对深度老龄化这个社会问题的。
一、中国深度老龄化的现状、对策和挑战
1.我们的“老龄化”跟其他国家有什么不同？
中国的老龄化啊，有这么五个超明显的特征。
一是规模大。全世界每4个老年人里，就有1个是咱中国的老人，这数量相当惊人啊。
二是速度快。咱国家老龄化的速度那是蹭蹭往上涨。2001到2010年那会，中国65岁及以上老年人口占比平均每年就增加0.2个百分点，可到了2011到2023年，年均增加0.5个百分点，这速度明显加快了。照这趋势，不用想，未来10年咱就得一路小跑进入超级老龄化社会。
和世界各国比比就更清楚了，从7%的老龄化到14%的深度老龄化，法国慢悠悠地走了126年，英国用了46年，德国40年，日本24年。咱中国呢，才21年就搞定了；而从14%的深度老龄化到20% 的超级老龄化，法国花了28年，德国耗了36年，日本11年，咱中国估计也就10年的事儿。
三是高龄化。老年人口分80岁以下的低龄老人和80岁以上的高龄老人。低龄老人健康状况还行，大多能自己照顾自己；高龄老人可就不一样了，健康水平低，更需要人照顾。2023年的时候，中国80岁及以上高龄老人差不多有4000万人，占总人口的2.8%，可到2050年，这比例得涨到11%，啥概念？就是每10个人里就有1个80岁以上的高龄老人。
四是未富先老。这问题可比老龄化加剧还让人头疼。美国、日本、韩国进入深度老龄化的时候，人均 GDP 分别是5.5万美元、4万美元、3.3万美元，咱呢？才1.3万美元。很明显，中国人口老龄化的速度比经济发展快多了。要是“未富先老”这情况一直持续，咱又没雄厚的经济基础，应对老龄化那可太难了。
最后就是城乡倒挂。从2010到2022年，城市、镇和乡村老年人口占比从7.7%、8.9%、10.1% 涨到了12.0%、13.3%、19.3%。
那些在广大村镇的老年人，照顾起来可比城市里费劲多了。而且这些乡镇大多在欠发达的内陆地区，本来地方财政就不宽裕，还得掏钱应对养老问题，这压力得有多大啊。
更让人揪心的是“老年抚养比”越来越大，还可能出现 “背驮社会”。
啥是“老年抚养比”呢？简单说，就是人口里65岁及以上人口数和劳动年龄人口数的比。现在咱平均每5个年轻人养1个老人，可到2050年，说不定就变成1个年轻人得养1个老人，这就是“背驮社会”。你能想象到时候啥样吗？一旦这样，医疗和社会保障体系不得被冲击得七零八落，社会财富创造和支出负担就彻底失衡了。
不过呢，人口老龄化其实是人类社会进步的一个标志，没啥可怕的，咱也不该怕。但这确实是全人类面临的一个大挑战，所以必须得好好应对，认真琢磨琢磨对策才行。
2.面对老龄化，我们都做了哪些努力？
面对这么严峻的老龄化挑战，咱们国家那可是积极行动，出台了一系列应对政策。早在1996年，就精心制定了《中华人民共和国老年人权益保障法》，后续还进行了三次修正完善，这力度够大吧。为了把老龄工作做得更扎实，中共中央、国务院在2000年和2021年先后重磅推出两份极为关键的文件，2019年还颁布了《国家积极应对人口老龄化中长期规划》。
这么多政策接连发力，成果相当显著。
在政策层面，我们取得了突破性的积极进展，整个政策体系就像拼图一样，一块一块逐渐完整，越来越健全。在全社会齐心协力之下，一种全新的养老服务体系已经初步构建起来啦。啥体系呢？就是以居家养老为基础，社区养老为依托，机构养老为补充，医养康养紧密结合的多层次养老服务体系。
一方面，在城市社区里，各种贴心服务全面开花。 像日间照料，老人们白天能在社区里得到悉心照顾；康复护理，让身体不适的老人能更好地恢复；还有助餐助行服务，解决老人吃饭难、出行难的问题。
在农村呢，也建立起了留守老年人关爱服务体系，互助幸福院如雨后春笋般涌现。现在啊，社区养老服务设施那可是相当厉害，已经覆盖了全部城镇社区，也有超过一半的农村社区也都配备了。
另一方面，医疗服务和养老服务正加速融合，两者之间的衔接越来越顺畅，就像齿轮一样严丝合缝，真正实现有机结合。
总体来说，咱们的养老服务就像爬山一样，一步一个脚印，正从过去的 “从无到有” 艰难起步阶段，大步迈向现在的“从有到好”高质量发展阶段，而且这种进步还在持续，未来肯定会更好。
3.做了这些，真的就够了吗？
尽管在养老领域我们已然收获了一些成效，可不得不说，前方依旧摆着好多棘手的挑战。
就拿实行了数十年之久的计划生育政策来讲，它致使我国人口结构出现了非正常的变动，老龄化的步伐不断提速。现如今，高龄、失能以及空巢老年人群体的规模在迅猛扩张，这使得尚欠发达的我国经济基础承受着极为沉重的养老重压。
与此同时，养老产业虽说发展势头迅猛，然而大部分老年人收入水平偏低，这两者之间的矛盾显得颇为尖锐。
另外，专业的老龄服务人才在我国极为匮乏。不少人打心底里觉得照顾老年人属于“既辛苦又劳累且是伺候人的工作”，正因如此，众多养老机构深陷 “用工荒” 的困境，想要招到合适的人员简直难如登天。
事已至此，究竟该如何是好呢？
其实，一个已然步入老龄化社会长达27年之久的“老去的邻居”—— 日本，就在我们身旁。不妨让我们把目光投向日本，瞧瞧他们是如何应对的。审视日本的过往经历，思索我国的未来之路，或许“摸着日本过河”会是一条破解当前难题的有效思路。
二、他山之石：
日本在养老方面带给我们哪些借鉴
日本作为世界上老龄化最严重的国家，却被人认为是特别适合养老的地方，这是因为日本养老法律制度完善？还是因为日本养老模式特别呢？
接下来，我们一起去看看。
1.日本健全的法律法规和对产业的支持
日本政府那可是相当有远见，早在上世纪50年代末的时候，就开始琢磨着怎么用立法来搞定养老这档子事儿了。陆续推出了《国民年金法》《老人福利法》《老人保健法》还有《介护保险法》这些特别重要的法律法规。这些法是干什么的呢？就是为了保证日本的养老产业能顺顺当当地运转起来，别出乱子。
老年人的寿命越来越长，这长期护理就成了个大麻烦，整个社会都头疼。从2000年开始，日本搞了个介护保险制度，这招可太妙了。什么是介护保险制度呢？简单说，就是能把社会资源好好利用起来，专门对付老龄化这个难题。有了这个好政策，好多家庭可算松了口气，不用自己硬扛着照顾老人了，直接把这事儿交给专业的介护机构就行，家庭的负担一下子就轻了好多。
而且啊，日本政府为了让养老产业和相关产业能蓬勃发展、不断创新，那可真是下了血本。比如说，那些搞智慧养老的企业，要是研发养老辅助设备，就可以找政府申请专门给的研发补贴，这钱就是给企业加油打气的，让它们更有劲儿去搞创新。民间开的养老机构呢，也能从政府那儿拿到钱，这钱是从消费税里专门拨出来的专项资金补贴，这么一来，养老机构也能办得更好更稳。
那日本的养老机构和咱们的比起来，最大的不一样在哪呢？
日本的养老机构啊，说到底，就像是在医院和家庭中间搭了个桥的那种 “中间设施”。主要就是给那些需要长期有人照顾生活起居，还得有医疗康复护理的老年人服务的。
经过这么多年的发展变化，现在的日本养老机构变得更丰富多样、更精细了。大体上分成居家型、社区嵌入型和入住型这几种。
这还没完，每种里面又有好多小分类呢，像上门护理，就是护理人员直接到老人家里照顾；还有日托，就跟小朋友上幼儿园似的，每天有专车把老人接到养老机构，晚上再给送回家；短期入住呢，就是老人可以在养老机构住一小段时间；特别养护就是针对那些身体状况比较特殊、需要特别照顾的老人。
2.那他们具体是怎样做的呢？
①首先在照顾理念上，日本一直把老年人的尊严放在了最重要的位置。简单来说，就是“视人为人”。
日本在上世纪80年代，提出了一个“支援自立”的理念，倡导不包尿布、不约束、不卧床、协助高龄者提升自主生活能力，减轻照顾者的负担。
“支援自立”的两大原则包括：所有国民都必须尽量维持自己的健康、避免失能；所有服务提供单位必须着重让长者自立地生活。
也就是说，你不能帮老人做决定，你要尊重他们的意愿，你要帮助他们去独立完成很多他们想做的事，哪怕他身体是不方便的。
尤其是面对失能失智的老人，你也不可能把他们绑起来，在日本这是违法行为。
那，要怎么办？
你只能去细致入微地观察他们的需求，去耐心地想怎样帮他们解决问题，更好地满足他们的愿望，这才是照顾的终极意义。
只有这样，才能让老年人真正得到尊严，而尊严是无价的。
②其次，在具体做法上，世界卫生组织提出了一个叫做“整合照料”的概念，但是这个概念最终的落地开花，还是在日本。
什么叫“整合照料”？就是把预防、护理、健康管理、医疗、康复、生活照顾这些相关服务，通过组织机制进行合理的资源分配，再进行整合处理的养老服务。
日本把“整合照料”这个概念结合自己的国情，打造了一个有本土特色的“地域综合照料体系”，以居民生活圈为基础，为需要照顾的老年人在30分钟生活圈里提供无缝对接的医疗、护理以及其他照顾服务。
这样做有2个好处：
第一，让老年人在晚年在自己熟悉的社区和家里生活，实现“在地安老”。
第二，政府和社会通过建立综合照料体系，最大程度地实现了资源的有效供给和服务效率，减轻了资金和人力的压力。
下面：我们举两个例子说明：
在日本东京都新宿区，有个叫做“故乡之会”的社会公益组织，它专门对对无家可归、住所不定的老人，或因其他原因身心受到伤害的独居老年人，重点从“住宅、生活支援、康复照料、临终关怀”等方面提供综合性服务。
他们把一些空房子给改造了一番，变成了能满足老年人日常生活需求的住宅。然后，以 “共同居住”“集体住宅” 或者 “互助住宅” 的形式，把这些房子以优惠的价格租给有需要的老年人。
要是老年人遇到困难了，“故乡之会” 就会来帮忙协商。他们还会定期上门看看，确认一下老人是不是安全。而且啊，还会帮老人跟诊疗所、护理人员还有地域综合支援中心的行政人员联系，处理各种事情。
他们还会利用公共设施，搞点节日活动、俱乐部活动啥的。这么一来，就能慢慢帮老年人把社会关系网给加强起来，形成 “社会性支援”。
“故乡之会”还会发挥专职工作人员和使用者之间的“互助”精神，陪着老年人走完生命的最后一程。
你看，“故乡之会”是不是很好地实践了“整合照料”理念？
看完大城市，我们再看看日本的乡村。在日本的鸟取县，有个小村子叫“日南町”，人口只有不到5000人，但老年人口占了一半多，而且这个小村只有1家医院、1家药店和2家护理机构，医疗资源可以说是极度匮乏。
看起来，日南町的问题很难办，对不对？
别担心，他们也有自己的办法。他们建设符合本地特点的“整合照料”模式之前，先对本地所有的医疗与护理资源进行摸底调研，并整理全部信息，比如地理位置及联系方式，再通过分发宣传册以及网络宣传的方式告知居民。
另外，日南町还会定期召开整合照料计划会、居家支持会议、医护结合与生活援助会，在这些会上，他们会举办关于认知症知识的讲座、面向专业从业者的培训 什么的。村里的医院也会给护士们定期进行关于居家医疗及疗养的培训，这样就能更好地实现医院和居家疗养的衔接。
而且，日南町还把退休的照料看护从业者和医生护士组织起来，在居民日常交流聚会的各个场所开展医疗保健的宣传教育，帮助居民了解医护衔接以及出院后的生活援助等支持性服务。
通过这些做法，日南町这个小村子的老年人，都得到了很好的医疗保健服务。
③最值得我们学习的，还是日本的养老机构通过精细化的服务，让老年人真正有尊严地活着。
比如，对于超高龄和失能或者半失能的老人，我们国内的养老机构一般是用料理机把食物打碎，再用流食的形式喂给老人，但我们有没有想过，流食看起来很难吃，味道也很差，这就会让老年人缺乏“吃到食物”的幸福感。
而日本的养老机构就很注意这点，他们的护理人员会在流食中增加少量的增稠剂，再放进各种形状的模具中，把流食做成各种小动物的形状，让吃饭这件事变得很有仪式感。
而且日本的养老机构，也会尽量为老年人营造适合生活的友好环境，比如家具边上的扶手、无障碍的洗手池、无障碍上坡通道等等，相比于随时随地扶着老人，这些养老机构会尽量尊重和维系老人的独立生存能力。
三、看过日本的做法，我们该怎样做？做什么？
我们看日本养老产业的目的，从来都不是为了日本，而是为了中国。
看清楚之后，从理念到方法再到细节，全面系统地去学。
1.“视人为人”，让老年人有尊严。
虽然我们的国家和全社会，从很早之前就开始注意到老龄化问题，政府出台了一系列相关政策，市场上也有各种联营和民营的养老机构，近年来也出现了“足力健”等一些专门的老年人品牌。
但是，这还远远不够。
我们需要真正理解什么是“视人为人”，丢掉把老年人看成“负担”和“包袱”的陈旧想法，从单纯的照料日常起居的“养老生活”，变成让老年人真正得到尊严，老有所为老有所乐的“享老生活”。
这就需要我们全社会共同努力，去转变思维，去打消一部分老年人对养老机构负面看法，去无限接近老年人的生活，设身处地去思考怎么做才能满足他们的需求，去真正做到“视老如亲，奉若父母”。
这当然不容易，但难而正确的事，才是最值得做的。
2.软硬结合，注重服务细节。
其实，我们国家经过了几十年的快速发展，在硬件设备方面基本上可以达到国际水平。但是养老产业的本质还是“服务”，既然是服务，那我们就需要不断地从细节着眼，从小事着手。
比如国内有一家养老机构，他们有个“风雨连廊”。
你可能会问，这是什么？
风雨连廊，顾名思义就是这家养老机构会在老人们的宿舍和户外场地之间，都用长廊连接起来，这样万一刮风下雨，即使行动缓慢的老年人也能慢慢走到楼里，而不至于被风吹到，被雨淋到。
又比如，有的养老机构在老年人洗澡之前要给他们做生命体征检测，还要先给他们喝一杯温水。更细致的是，还会给能自理的泡澡老年人定上闹钟，避免他们睡着而出现溺水危险。
老年人的身体状况不比我们，所以更需要耐心细致地照顾。未来养老产业的佼佼者，不一定是拥有宽阔面积的企业，也不一定是有高精尖设备的企业，但一定是能把服务细节做到极致的企业。
3.放弃“挣快钱”的短视思维，真正把养老当成事业来做。
有不少人问过这样的问题：进入养老行业后，怎样才能快速挣到钱？
奉劝这些朋友，如果想挣快钱，就不要进入这个行业了。
第一，养老行业是个新兴产业，是人对人的深度服务，它的复杂性和难度都是非常高的，需要很长的时间去摸索去完善。
第二，政府对养老行业的政策支持力度很大，但落地会需要比较长的时间，养老费用支付的问题仍然困扰着行业的发展。
第三，养老行业是一个人力密集型行业，人力成本一直居高不下。
第四，养老行业缺乏人才，团队建设难度很大，可以说是个挣钱又少又辛苦的行业。
上面这些问题的存在决定了目前养老行业的盈利周期非常长，又受限于老年人支付能力弱等现实情况，使得养老产业一直发展比较慢。
打个比方，养老产业就像“唐僧肉”，好看，好香，但是不好吃到嘴。
但是，中国的老龄化是大势所趋且不可逆转，未来每3个人中间就有1个老年人，这是多大的市场？
保守估计，30万亿。
这么大的市场里，我们会没有盈利机会吗？会找不到赛道吗？
肯定不会。
只不过，这不是一场冲刺赛，这是一场马拉松。
跑马拉松，需要更多的耐力和耐心。慢慢来，比较快。
参考资料：
1.《大国人口：少子老龄化时代的新挑战与新机遇》任泽平、白学松著，中信出版社出版
2.《高龄少子化冲击下，日本是如何破解养老困局的？》，三联生活周刊
3.《整合照料视角下日本特色“医养结合”的实现路径及启示》，中国社科院日本研究所，作者郭佩
4.《延迟退休背景下老龄政策建设，何以可为？——基于积极老龄化政策框架三个维度的探讨》，阅江学刊，作者高传胜
5.《应对人口老龄化需从六个方面着力》，中国经济时报，作者：中国社科院课题组
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