当肾水偏寒时，第一个影响的就是肝！
患者主诉：
手抖伴头抖多年，紧张，激动时加重明显，难以自持，伴有下肢怕冷，手脚不温，头晕，口干口苦，高血压，急躁易怒，大便干。见舌体胖大两边稍鼓胀伴有齿痕，白腻苔，脉沉弦。根据患者手抖伴头抖，口干口苦，头晕，大便干，显然是有肝火旺、肝阳上亢及肝风内动的情况。

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但是用了天麻钩藤饮和镇肝熄风汤却仅仅是开始稍有效，久服则依然无效，这是怎么回事？
来看舌象及脉象：
舌体胖大两边稍鼓胀伴有齿痕，白腻苔，脉沉弦，头晕，口干口苦，抖动，显然是有肝阳上亢，肝风内动，那为何用药无效呢？
仔细分析发现

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舌两边虽然有鼓胀，脉沉弦，但舌体胖大，白腻苔，同时下肢怕冷。说明体内的肝风内动、肝阳上亢，并非仅仅是由肝郁所化生。而更多是因为脾肾阳虚，肾水过寒，水不生木，导致肝郁化风、肝郁化热导致，从而肝风内动导致“震颤”。
所以这种属于“寒热错杂，上热下寒”，由于肾水偏寒，无法化生肝木，导致肝失却调畅气机一职，进而肝郁化热、肝郁化风。肝郁所化之热邪伤肝阴，导致肝阳上亢。肝郁所化之风则导致肝风内动。

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因此出现头晕，头抖，手抖，口干口苦等表现。而天麻钩藤饮、镇肝熄风汤虽然具有不错的滋阴泻火，平肝潜阳，镇肝息风的作用。但他的本质是脾肾阳虚，肾水偏寒导致的水不生木，并没有温补脾肾的作用。

仅仅是治疗脾肾阳虚导致的肝郁化热，肝风内动，即仅仅是遵循了《黄帝内经》病机篇里的“诸风掉弦，皆属于肝”。只单纯从肝入手，而忽略了“有者求之，无者求之”一说，所以自然就开始稍有效，久服依然无效了。
那这个时候，正确的调理方法应该是，在温补脾肾的基础上，健脾祛湿，疏肝理气，清泄肝热，息风止颤。