今年以来，河北省平乡县聚焦小病不出村、常见病不出乡、大病不出县的目标，加快推进紧密型县域医共体建设，深化基层医改，切实提升医疗服务水平。

构建新模式，重塑体系补齐短板。为了高标准、高效率开展医疗卫生服务，促进医疗资源的合理流动，平乡县不断整合卫生资源，建立健全运行机制。2024年6月，该县印发《平乡县全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施方案》，提出资源整合、分级诊疗、信息互通、人才共用、质量提升等内容，要求8个县直单位、7个乡镇（街道办）协同推进紧密型县域医共体建设，完善以县人民医院为牵头医院，7家基层医疗卫生机构为成员单位的医共体。

补齐薄弱短板，实现功能互补。该县以县乡分级诊疗和343个家庭医生签约服务制度为载体，加快发展资源薄弱的服务空白区，强化7个乡镇、254个村医疗机构服务网络，实现大病上转小病下转，疑难重症在县级医院诊疗，慢病康复患者在基层治疗的县域医疗卫生共同体，使基层群众获得公平可及、系统连续的健康医疗服务。同时，通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房和项目协作等多种方式，实现各医疗机构间功能互补、资源共享、差别化发展，使医共体成为服务、责任、利益、管理共同体。

持续强化临床路径管理，实施医保支付改革。平乡县研究制定了适用于医共体的临床路径和按病种付费政策，遴选了牵头医院的150个住院病种，乡镇卫生院的50个住院病种和30个门诊病种，实行按病种付费。县级医院标准化临床路径模板带动各成员医院规范运行，并推行DIP付费方式，有效优化医保支付方式。

专科标准化，提升群众就医体验。该县坚持创新救治中心建设，县乡联动发力，以医共体牵头医院作为县域危急重症救治中心，高标准创建胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重新生儿五大救治中心，三、四级手术占比50%左右，逐步建成肿瘤防治、慢病管理等临床服务中心。同时，全县乡镇卫生院也完成了胸痛救治单元和慢病管理门诊建设，统一提供药学、检验等质控服务，县乡实现医疗服务同质化。110万元投入的急救调度信息平台覆盖城乡，实现急救车卫星定位、远程会诊功能，确保院前急救在3分钟内响应。

建设重点专科，实现资源合理配置。平乡县通过加强医共体人才、技术、重点专科等核心力建设，全面提升县域综合医疗服务能力，补齐医疗服务和管理能力短板。2023年以来共创建省级重点专科3个（老年病科、针灸科、康复科），有效提高县域内医疗服务能力和水平。

优化肿瘤筛查，构建医防融合格局。平乡县卫健局组织医共体成员设立县域肿瘤诊疗防治中心，前移肿瘤防治工作关口，探索建立了“防、筛、治、管”全方位、全周期肿瘤防治闭环管理模式，大力推进医防协同、医防融合，减少疾病总负担，全力推进医共体建设提质增效，为增进群众健康福祉进行了生动实践。

肺癌和上消化道癌筛查项目进展显著，组织乡镇卫生院开展肺癌调查问卷4549份，县人民医院完成725人CT筛查，完成率均达100%，上报后省反馈高风险6例，率先完成工作任务，名列全市第一。上消化道癌症筛查1500例，完成率100%，发现阳性41例，检出率3.09%，早诊10例，早诊率24.39%。

平乡县卫健局还启动了重点人群肺癌和上消化道癌筛查项目，组织乡镇卫生院开展肺癌调查问卷4549份，完成率100%，县人民医院完成725人CT筛查，完成率100%，上报后省反馈高风险6例，率先完成工作任务，名列全市第一。上消化道癌症筛查1500例，完成率100%，发现阳性41例，检出率3.09%，早诊10例，早诊率24.39%。重点人群癌症早筛后，平乡县卫健局组织省四院下沉肿瘤专家及肿瘤专业相关人员对早筛患者进行医疗服务，所有患者均得到治疗并随访到位，减少患者费用10余万元，得到了群众的高度认可。

推出新举措，优质资源下沉配置。为加速优质医疗资源下沉和均衡配置，平乡县采取多种举措，出实招硬招，打好组合拳，让群众在家门口就医享受更优质、安全、便捷。该县以深化医药卫生体制改革为统领，坚持全县一盘棋，强化网格化建设和规范化管理，筑牢三级医疗服务网。实施县级医院对口帮扶乡镇卫生院工程，为7家乡镇卫生院分别派驻1名主治医师，长期开展日常诊疗、业务培训、临床带教、适宜技术等工作，开展创新技术8个，培训1000余人次。同时，乡镇卫生院选派业务骨干到县级医院跟班学习，打通县域医疗人才使用柔性流动。

打造智慧化平台，推行数字化线上便捷预约。该县牢牢把握人民至上、生命至上这一核心要义，着力打通就医服务各环节的堵点、难点、痛点，努力构建全流程、全周期智慧就医服务体系。今年以来，平乡县推进“以患者为中心”服务模式，针对群众反映比较多的“看病难、看病贵”问题，投资4500余万元建设智慧医疗信息化服务平台，将于2025年全面运行实现县乡村健康数据共享，实现医学检查互认，积极推行数字化预约就诊，医共体牵头医院实现门诊线上预约，预约时段精准到20分钟以内。

优化诊疗流程，推行“一站式”服务。为提升就医便捷性，平乡县设立住院“一站式”服务中心，为患者入院、住院、出院等提供全流程、集约化服务，并实现“潮汐式”门诊管理，动态调整就诊诊室、服务窗口数量，合理增派医务人员，缩短患者门诊等待时间。同时，积极推行床旁入院办理和床旁出院结算，无押金办理住院手续，优化服务流程，将医疗机构日间手术、日间病房治疗纳入DIP付费管理，方便群众就医，节约患者治疗费用30余万元。

为解决乡村群众看病难问题，让健康数据多跑路，让人民群众少跑腿，在县域医共体内建立信息共享平台，加强县域远程医疗中心建设，实现县域医共体内医疗机构之间的信息互通和数据共享，远程心电、远程影像、远程会诊等日益更新，患者就医体验明显改善。（李志浩）