我国糖尿病的患病率不断升高，患者群体正在不断年轻化。超过半数的糖尿病患者并未意识到自己已经患病；即使知道已经患病的事实，也有超过半数的人群并未治疗；即使进行了治疗，仍有超过半数的患者血糖不达标。这些都需要我们足够重视。
2型糖尿病患者趋向年轻化
糖尿病有两种主要类型：1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病是一种自身免疫病，由于胰岛β细胞被破坏，胰岛素分泌绝对缺乏，患者需要终身注射外源胰岛素来控制血糖。2型糖尿病患者的胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足合并存在，表现为胰岛素相对缺乏。2型糖尿病患者约占糖尿病患者总数的90%。
既往的观点认为，1型糖尿病多为先天性，患者发病年龄较小，体形偏瘦，家族史不明显；2型糖尿病患者多为体型肥胖的中老年人，通常有家族史，且与不良生活习惯关联更大，经常合并高脂血症、高血压等其他代谢性疾病。但近年来，临床上发现，患2型糖尿病的年轻人越来越多了。
在“悬崖”边疯狂试探的年轻人
糖尿病的危险因素众多，我们可以将其分为两类：先天因素和后天因素。其中，先天因素主要包括糖尿病家族史、性别、年龄、种族等。这些先天因素无法改变，所以我们可以从后天因素入手，尽量降低糖尿病的发生风险。后天因素包括超重和肥胖、久坐不动、精神压力大、作息不规律、高血压、高脂血症、高尿酸血症等。
那么，为何临床上年轻的糖尿病患者越来越多了呢？主要是因为很多年轻人逐渐养成了不良的生活习惯，给2型糖尿病的发生和发展提供了“温床”。吃饭靠外卖、过量摄入含糖饮料、零食成瘾、长期久坐、不运动、熬夜……这些坏习惯往往会诱发肥胖，而肥胖是胰岛素抵抗的一大诱因。
超重和肥胖以体质量指数（BMI）为衡量标准，计算方法为体重（千克）除以身高（米）的平方。对成年人来说，BMI超过25就被视为超重，超过30就被视为肥胖。定义儿童和青少年（19岁及以下人群）的超重和肥胖，需考虑年龄因素。在日常生活中，控制体重的关键在于实现消耗能量与摄入能量的科学平衡。
世界卫生组织建议，人们可以改善固有的膳食模式，限制脂肪总量摄入，并将脂肪摄入从饱和脂肪转向不饱和脂肪；增加水果、蔬菜、豆类、全谷物和坚果的摄入，并限制糖的摄入。为了增加能量消耗，大家要避免久坐不动，并适当增加运动量，每周进行至少150分钟中等强度运动，以达到适度减重的效果；如要达到减重≥5%的效果，每周的运动时间应达到300分钟。而以上建议，很多年轻人都无法一一做到。
逆转糖尿病，年轻人更有“底气”
过去的观点认为，从血糖正常，到糖尿病前期，再到2型糖尿病，在这个病情不断恶化的过程中，胰岛β细胞功能会出现不可逆的下降。但是，随着科学技术的不断发展，人们意识到上述观点并不完全正确，在一些特定条件下，糖尿病可以逆转。
对于短病程（胰岛β细胞功能下降不明显）、肥胖的2型糖尿病患者，采用强化生活方式干预或代谢手术可显著降低体重并促进疾病逆转。而且，患者体重下降越多，实现逆转的可能性越大。另有研究指出，发病不久的2型糖尿病患者采用短期胰岛素强化治疗，也可以促进疾病逆转。逆转2型糖尿病可使患者在较长时间内免于使用降糖药物，减轻心理负担，降低并发症的发生风险。
相较于中老年患者，年轻患者实现糖尿病逆转的可能更大。年轻患者如若是刚发病不久，其胰岛β细胞功能尚存较多，这类患者多以胰岛素抵抗为主。如果患者可以实现大幅度减重，则胰岛素抵抗可能明显缓解，疾病也可能随之逆转。
年轻的糖尿病患者基础代谢率更高，如果能改变膳食模式，坚持体育锻炼，确保能量消耗大于能量摄入，减重速度更快，进而创造逆转糖尿病的机会。此外，代谢手术也是一个不错的选择。代谢手术的逆转率比强化生活方式干预或药物治疗更高，但手术相关并发症、术后糖尿病复发率较高等问题尚待进一步解决。所以年轻的糖尿病患者，特别是处于糖尿病前期的年轻人群，最好还是通过养成良好的生活习惯来降低体重，逐步远离糖尿病。
作者 | 中国医科大学附属盛京医院内分泌内科 王夕畅 史晓光
文章来源：大众健康杂志
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