李女士今年六十二岁，有高血压、糖尿病病史，最近李女士出现了手脚发麻的症状，由于李女士伴随有腰间盘突出的问题，便认为手脚发麻的症状是腰椎压迫神经导致的，并没有把这件事放在心上。
可过了一段时间，李女士感受到脚上的皮肤有明显的瘙痒感觉，有时甚至会传来刺痛感，这些异常的感觉在晚上更加明显，于是她来到了医院皮肤科挂号，希望能够通过外用膏药的方式解决皮肤瘙痒问题，但经过医生详细的问诊后，却推荐李女士到内分泌科进行诊断。
经过一番问诊和检查后，医生了解到，李女士虽然确诊糖尿病的时间很早，但是药物控制血糖的效果一直不算好，空腹血糖常常大于9毫摩尔/升，在做了神经系统检查后，医生将李女士手脚发麻的症状确定为长期持续高血糖引发的慢性并发症，即糖尿病周围神经病变。
医生还告诉李女士，腿部的许多症状都有可能是高血糖的信号，并嘱咐李女士注重生活习惯纠正和药物治疗结合的方式控制血糖，关注脚部的异常症状，及时测量血糖，李女士不禁疑惑，为什么脚部的这些症状会与血糖超标有关？还有什么症状会预示血糖升高？
一、 为什么足部症状与血糖超标有关？
脚部症状与血糖超标的关系可以从两个方面解释：
一是脚部位于循环系统到达的最远端，这注定了脚部的缺血症状会比其他位置的缺血症状更加明显，糖尿病患者的血糖升高，长期的高血糖状态会使血管内壁发生损伤，对动脉粥样硬化起到促进作用；
二是由于足部有很多神经末梢，长期高血糖状态会使神经末梢受损，可能会出现不同类型的感觉障碍或引发刺痛，这就是糖尿病周围神经病变。
当神经受损时，肢体的感觉功能会减弱或消失，使患者对外界的冷热感觉和痛觉下降，更容易受到损伤，由于糖尿病患者的血液中糖含量很高，当损伤形成时，更容易使细菌快速繁殖，下肢减少的血流量使足部缺氧，循环变差，不仅没有能力快速愈合伤口，也使细菌感染无法被有效抑制。
在生活中，足部症状表现为足部麻木，疼痛，或足部皮肤溃烂，伤口难以愈合等，这也是糖尿病的一种严重并发症：糖尿病足的形成过程，若不能早期治疗，糖尿病足后期只能通过截肢解决。
因此在早期发现足部症状的糖尿病患者，应及时采取措施干预治疗，以降低由初期症状转变为糖尿病足的风险，那么糖尿病患者的足部出现哪些表现时，可能已经预示了血糖升高？
二、 足部出现这五种表现，可能预示血糖升高
足部由于距离心脏最远，当糖尿病引起的血管变化导致了缺血反应时，足部的症状最容易被我们察觉，以下五种症状在糖尿病患者身上出现时，要警惕身体的血糖变化。
1） 双脚麻木、无力
糖尿病累及下肢血管神经时，患者会有双脚麻木，双腿无力的症状，这与高血糖刺激血管内壁并使神经受损息息相关，血糖浓度升高时，血管的粘稠度也随之增高，血液流动缓慢会加重脚部的供血不足，脚部的供血减少，营养供应也随之降低，这会导致疲劳和乏力感，使走路时足部无力。
经遵义医科大学附属医院的一篇名为《糖尿病的周围神经病变研究与治疗》的论文印证，糖尿病引发的周围神经病变症状进展缓慢且具有长度依赖性，通常以下肢最远端首先受累，随后逐渐向近端发展，并影响到上肢功能，且会导致10~30%的患者出现神经性疼痛症状，异常的感觉。
表现为针刺样，烧灼样或电击样疼痛在夜间加重，可能会影响睡眠，同时也伴有感觉丧失，感觉似乎穿了袖套，袜子，有麻木，辨别功能受限，冷热感觉丧失等症状。
由于神经系统对肌肉有一定的营养作用，患者的肌肉也可能会出现萎缩，发生足部畸形，步态不稳的问题。
2） 出现“糖斑”
糖尿病患者的身体出现糖斑，往往预示着病程进展，它可能与周围神经炎，神经受损和血管病变相关，高糖的环境会引发血管病变，当下肢血管受损时皮肤的营养供应不足，就可能会使腿部出现糖斑。
糖尿病患者的神经系统受损，会导致感觉障碍，当下肢出现损伤时不易被患者察觉，此时皮肤容易受损且伤口难以愈合，便会形成糖斑。
糖斑属于血糖控制不佳的并发症，开始时可能会出现皮肤的红斑，继而形成形状不一的褐色斑块，糖斑通常不会有明显的疼痛或发痒的症状，发现了糖斑时，应密切观察患者情况，控制血糖并及时就医。
3） 足部畸形
年纪大的人走路或多或少会出现步态异常，步速减慢，但如果这些症状出现在糖尿病患者身上，需要排除因血糖升高引起的足部畸形问题。
足部畸形与肌肉使用异常、关节排序异常有关，当高血糖影响下肢血管到达一定程度时，影响了下肢肌肉的血液供应，使肌肉利用能量受限，肌肉出现不同程度的萎缩，高血糖引发的周围神经病变也会降低肌肉功能水平。
长期的肌肉活动受限和神经系统病变会逐步引发关节畸形，表现为足部畸形，步态异常和常常肌肉酸痛、疲惫。出现高血糖引发的关节畸形时需要尽快就医、控制血糖和早起进行康复训练。
4） 伤口溃烂
血糖高的患者出现伤口溃烂与凝血功能异常和感觉障碍相关，正如前文中提到的，糖尿病患者发生了周围血管疾病时，会导致痛温感觉异常，这使患者在受到伤害时无法及时的感受。
根据中国实验诊断学上发布的一篇名为《糖尿病慢性并发症凝血功能变化的临床意义》的文章，显示了糖尿病患者血浆TM,PC,AT-ⅲ的异常变化。
当糖尿病患者出现伤口时由于凝血功能的异常，伤口不能及时愈合，加之血糖水平高，细菌容易在破溃处大量繁殖，加重伤口溃烂，糖尿病患者的伤口溃烂常发生于足部，任由其发展还会引发糖尿病足，当发生溃烂时，需要引起糖尿病患者的警觉。
5） 走路疼痛
糖尿病患者也可能会出现走路时双脚疼痛的症状，这与血管闭塞等方面相关，下肢动脉硬化导致了血管狭窄闭塞，正如前文中提到的，糖尿病会导致血管损伤，加快粥样硬化的形成，当硬化斑块形成时，会引起下肢动脉的狭窄和闭塞，从而引发肢体的慢性缺血。
足部作为循环系统到达的最远端，本身就容易缺血，此时缺血加重，就会引发不适症状，患者出现了动脉闭塞症的早期可以没有明显症状，之后便会出现发凉，畏寒。
随后间歇性跛行的症状逐渐出现，患者在行走过程中疲劳酸痛，被迫休息，再次行走后症状再次出现，病程进展后患者不步行走时也会出现肢体疼痛。
走路疼痛是糖尿病累及下肢远端血管的表现，反映了双足缺血状况，患者更容易出现疲劳，肌肉力量可能因此降低，引发肌肉萎缩，甚至出现异常步态。
足部出现异常时，容易被及时的观测到，但其实身上的其他表现也预示着血糖异常的变化。
三、 身体还有哪些表现，是高血糖的“警铃”？
当血糖升高时，除了足部会出现异常表现身体的其他系统也会发生变化，例如血糖升高时患者的视力会变模糊，这是由于眼球内液体的渗透压发生改变，如果不加以干预，视力模糊，长期可以进展为视网膜病变。
高血糖会削弱身体的免疫能力，患者受到病原体感染后不易控制，可能会出现反复尿路感染，呼吸道感染等疾病，血糖高于肾脏的阈值后，身体会通过尿液排出多余糖分，这会引起体内的水分大量流失，表现为频繁的口渴和尿量增多，由于身体内的糖分不能被有效的利用，且尿液流失了大量的营养，血糖升高的患者会表现为食物增大而体重减轻。
高血糖会使患者发生皮肤瘙痒，这可能与患者外周神经系统损伤和血管受损有关，周围神经的损伤会导致汗液排出异常，加重皮肤干燥，另外糖尿病患者神经损伤后导致的神经纤维不规则活动，也可以导致皮肤瘙痒，夜间发作更加严重。
高血糖导致的皮肤瘙痒一般不伴随皮肤损害，长期的皮肤瘙痒可能会引发患者精神障碍。
这些症状早期可能并不能引起人们的注意，因此在关注身体情况是否发生变化的同时，也应当积极的监测血糖，定期体检，才能确保无虞。
有时候，双脚是身体的“血糖检测仪”，当足部的感觉皮肤和伤口等发现了异常情况时，尤其是对已经确诊了糖尿病的患者，可能预示着血糖的变化，此时应及时的检测血糖做出措施并及时就医，以防高血糖引发周围系统病变被忽略而导致不可逆的不良后果，时刻关注身体变化，规律地检测血糖，积极地控制血糖，才能保证血糖稳定，预防高血糖并发症。
参考文献：
[1]糖尿病的周围神经病变:研究与治疗 宋荷花, 魏在荣, Song Hehua, Wei Zairong - 《中国组织工程研究》 2023年8期 [2]糖尿病并发皮肤瘙痒的防治《中国糖尿病杂志》 ISTIC -2015年5期 [3]尿病慢性并发症凝血功能变化的临床意义《中国实验诊断学》 ISTIC PKU -2014年6期
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