57岁的刘阿姨一向身体很好，常年在广东汕头市打工，有一天突然出现间歇性干咳，并咯鲜红色血，伴发热、活动后气促、乏力，赶紧到当地医院检查，医生考虑肺部感染，需要住院治疗，刘阿姨立即赶回新宁老家，入住新宁县人民医院感染科。
入院时刘阿姨面色苍白，急测检验结果显示血红蛋白69g/L，中度贫血，肝肾功能均有损害，胸部CT显示双肺弥漫性炎症改变，予以抗感染，清热解毒、止血等治疗。
各项指标进行性下降
住院第二天复查血常规，刘阿姨的血红蛋白降到62g/L，各项指标均进行性下降，当日输浓缩红细胞1.5u以纠正贫血。考虑刘阿姨入院前2日才出现咯血，一天最多量约150ml左右，并没有其他出血症状，失血量不能解释贫血原因。刘阿姨半月前曾经出现头晕，在广东做了头部CT 未发现异常，当时查血红蛋白110g/L。
半个月血红蛋白值下降这么多！
无明显诱因出现肝肾功能损害，肺部出现炎症表现并咯血，根据目前症状，与考虑诊断不符，刘阿姨可能患有其他疾病！
集众人之志，指明方向
科主任唐成见立即上报医务部，请邵阳市中心医院驻点专家领队、感染科专家，新宁县人民医院党委委员、副院长王岐洁组织疑难病例查房讨论，CT及核磁室副主任肖剑对患者的肺部CT结果进行仔细阅片分析解读。综合患者各脏器出现不明原因的迅速损害，结合目前体征，考虑患者可能存在自身免疫方面疾病，尽快完善免疫相关检查，请风湿免疫科会诊。
专科会诊，柳暗花明
当天，肾内风湿免疫科副主任蒋能豪会诊，考虑肾功能不全查因：慢性梗阻性肾病？Goodpasture综合征？ANCA相关性血管炎？完善检查项目及治疗方案，并密切关注各脏器指标变化。两天后，刘阿姨发热气促缓解，咯血止住了！CT示双肺内病变较前吸收，病情明显好转。
精准对症治疗，迅速好转
检验结果出来，确诊“ANCA相关性血管炎”！根据结果进一步完善治疗方案，制订规范化免疫治疗流程, 刘阿姨各项指标稳步回升，肾功能接近正常，未出现新的脏器损害，住院12天康复出院。指导定时定量口服药物控制，按时间节点返院复查，持续免疫治疗。
坚持治疗，恢复良好
刘阿姨为求进一步诊治，出院后赴上级医院就诊，专家给出的诊断及治疗方案与我院完全一致，说这个病若未及时治疗，预后差，平均存活时间仅6个月。一家人庆幸及时得到诊断救治。确诊后的7个月，刘阿姨一直在我院肾内风湿免疫科规范治疗，目前情况稳定，恢复良好。
省级边界类区域医疗中心建设大病不出县
新宁县人民医院与邵阳市中心医院合作共建省级边界类区域医疗中心，市中心医院持续派遣多学科团队长期驻点指导，县人民医院借助省级边界类区域医疗中心建设的春风，不断提升诊疗技术水平，联合多学科救治，为群众提供更加优质、高效、便捷的医疗服务，向大病不出县持续奋进，助跑医院高质量发展。
医学科普-ANCA相关性血管炎
ANCA相关性血管炎是一种罕见的炎性自身免疫性疾病，发病率10-20/100万，各年龄段均可发病，目前认为与遗传、环境、感染、药物等因素有关。常见症状有发热、关节痛、肌痛、乏力、体重下降、呼吸困难、咯血、血尿等，症状复杂，可累及多脏器损害。部分患者可急性起病，短时间出现激进性肾小球肾炎和肺出血，导致肾衰竭和呼吸衰竭。ANCA相关性血管炎目前无法完全治愈，早期就医诊断、早期规范治疗，可显著改善疾病预后，治疗效果与远期预后与受累脏器、严重程度等均相关。(曾海燕)
热门跟贴