降胆固醇的“他汀”药，能不能隔日吃？|他汀类|半衰期|舒伐|阿托伐|降胆固醇

这还真是患者提出的问题。

现在，大家都知道血胆固醇高了不好，降胆固醇首选“他汀”了。可是，人就是这么矛盾，一方面要吃“他汀”降胆固醇，一方面又担心他汀药物的副作用。有人就想着尽量少吃点儿。问题就来了。

吃他汀能不能吃一天停一天，隔日吃？

要说绝对不行，也不真实。因为我门诊的患者中就有隔日吃他汀的。

那是位70多岁的老人，高血压，每天吃5mg的阿托伐他汀，血脂里低密度脂蛋白胆固醇就能降到2.0mmol/L左右，可老人不愿意把20mg1片的阿托伐他汀分成4瓣。所以他就隔天吃10mg的阿托伐他汀。

但是，这只是个案。从医学的角度说，不主张这么吃药。

这是因为，他汀类药物在身体里作用的时间有限，而胆固醇需要持续地降低。一般来说，需要每天给药才能保持住他汀药物的降胆固醇作用。而只有胆固醇持续地降低，才能有效预防心血管病和心梗脑梗那样的急性事件。因为高胆固醇的风险和累积量有关，要是胆固醇经常高一点儿，累积量就增加了。

一个药在身体维持作用的时间，和药物的半衰期有关。半衰期，就是药物在血液里的浓度减少到一半的时间。半衰期长，药物达到稳态的时间、也就是达到作用比较强、比较稳定的时间要长一些，但是维持作用的时间也长，停药后药物作用消失的也慢。半衰期短呢，药物作用就维持不长。除非那些会存在身体组织里的药，可他汀药不是。

他汀类药物，半衰期都不算长。其中长点儿的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。阿托伐他汀半衰期14小时，代谢产物也有活性，抑制胆固醇代谢酶的半衰期20～30小时，总的作用时间长些。瑞舒伐他汀19小时，中国志愿者测定是11～12小时。匹伐他汀是11小时。其他普伐他汀 1.5-2小时，但药物的作用时间和血药浓度不完全一致，会长一些。氟伐他汀2.3±0.9小时。辛伐他汀呢，吃进去12小时检测的血药浓度就降到峰浓度的10%了。而且他汀药物在身体里都不会蓄积，所以是要每天服用补充的。

还真有人做过他汀药物隔日服药和每天服药的对比研究，不过研究的是半衰期相对比较长的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。服用阿托伐他汀的是96名高脂血症患者，观察两个月后发现，隔天吃和每天吃比较，血脂水平降得差不多。服瑞舒伐他汀的是150名心绞痛患者，服药3个月后发现，隔日吃的那组效果还要好些，原来，应该每天吃药的那组有人就没好好吃药。这两个研究都是小样本，时间也短。

可我们降血脂的最终目的，是要减少心血管病的发生，减少心梗、脑梗这些心血管事件的发生，减少因为心血管病带来的死亡。这就不能是只看短期的血脂水平了。研究发现，真实世界里吃他汀药的效果，远比不上做临床试验时的效果。究其原因，没有好好按规定吃药是主因。按医学的话说，就是依从性差！相当一部分人不按规矩吃药，少吃了，停药了。

而不同的研究都发现，服用他汀药物预防心血管病的效果好坏，和实际服药天数占应该服药天数的比例多少有关。大于80%甚至90%的，明显效果要好。对于心血管病患者，服药天数所占比例大于60%，心血管事件发生风险可以降低 26%。所占比例> 80%，中风的风险下降27%。和服药天数所占比例小于80%的比较，冠心病患者再血管化率减少10%，再发心血管事件住院率减少26%，心血管病患者的全因死亡风险下降15%～56%。这些都说明，按规定服他汀药，防病的效果才好。