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正确理解心电图为何改变很重要

撰文 | 张慧 杨利国

冷门知识往往容易被忽略，但当我们医生在临床上遇到特殊病例的时候却发现非常好用，会突然有一种“相见恨晚，醍醐灌顶”的感觉。

接下来介绍笔者近期遇到的一则比较有趣的病例，患者两次“跑错场子”，刚来心内科门诊就问 “大夫，我的心脏到底去哪了”？

病例报告

患者，男，29岁，体型肥胖，于1天前无明显诱因突发剑突后憋闷，随后出现轻微气紧，持续时间约10分钟自行缓解，故未就医。

次日上午再次出现轻微气紧，在家人劝说下来我院消化科门诊就诊。消化科医生查了心电图，心电图回报：窦性心律；QRS波低电压；T波有改变。因此又给患者开了心脏彩超的检查。

超声科医生在做检查时发现，在心尖部探头根本看不到患者的心脏，所以给消化科医生打电话让赶紧来接患者尽快去心内科就诊，患者就这样被消化科的医生护送到了心内科门诊。

患者进门就问：“大夫，我的心脏到底去哪了？”笔者当时有些震惊，为何患者突然说出这样的“虎狼之词”。于是先瞄了一眼他手里的心电图，结合以上病史情况，当时感觉对患者的诊断就至少有了90%的把握。

怎么样，如果是你，你会考虑什么？看图说话（图1）。

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图1

当对诊断有很大把握的时候，查体等也就有了重点，患者查体情况：血压 126/80mmHg。右肺呼吸音弱，左肺呼吸音未闻及。常规心脏听诊部位，心音明显减弱。接下来让患者去拍了胸部正位片（图2）。

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图2

看到这里，亲爱的读者朋友们，你们知道患者的诊断是什么吗？

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责任编辑：银子

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