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ADHD 常共患其他精神障碍，其中对立违抗障碍( oppositional defiant disorder，ODD) 共患率较高。我国6 ～ 16 岁儿童青少年精神障碍流行病学调查显示，有24%的ADHD共患 ODD。神经影像学研究发现ADHD儿童共患 ODD 与否可能存在不同的脑结构/功能差异。大量研究也证实，共患ODD的ADHD儿童存在更显著的大脑结构变化。
北医六院六院王玉凤教授团队，在《中国心理学杂志》上发表了专题研究，对此问题进行了分析，重点关注ADHD共患ODD儿童的大脑皮质形态学特点。
该研究以在北医六院就诊的6-16岁ADHD患儿为研究对象，并以同龄健康儿童为对照组，通过磁共振成像技术，对两组儿童的大脑结构特点进行对比研究。
如上图所示，记录了ADHD患儿，ADHD伴ODD患儿，以及健康儿童的大脑结构对比数据。
数据分析表明，与正常对照相比，无论是否共患ODD，ADHD患儿均存在外侧颞上回皮质体积的减少，共患ODD并未改变这一特点。
颞叶功能异常参与了ADHD的发病机制。颞叶皮质与工作记忆和选择性注意有关。颞上回参与神经发育性疾病的病理机制。孤独症谱系障碍患者，内隐情绪加工过程中颞上回的脑激活水平显著降低，共情能力与颞上回活动之间存在显著正相关关系。创伤后应激障碍患儿，左右颞上回体积和总颞上回体积都大于健康儿童。功能影像学研究表明 ADHD 患儿颞上回激活增强。本研究从脑结构异常改变的维度，支持了颞上回在ADHD脑机制中的作用。以上证据说明颞上回结构和/或功能异常，是ADHD重要的脑影像指征。
无论是否共患ODD，ADHD患者都存在额叶灰质体积减小，且共患 ODD 者减小更显著; 共患ODD的ADHD 患儿左颞中回、左额中内侧等脑区体积小于正常儿童，而单纯 ADHD 患儿没有上述变化。与正常儿童和单纯 ADHD 相比，共患 ODD 的 ADHD 患儿小脑和纹状体体积减小更明显、额中回下部皮质厚度增加。
弥散张量成像研究证明共患ODD的ADHD存在白质结构异常，并与反社会行为呈负相关，但不共患ODD的ADHD患者没有上述结构变化。
多项研究表明 ADHD儿童是否共患 ODD 在行为表现、认知功能、遗传风险等多个维度存在差异。与单纯ADHD儿童相比，共患 ODD 儿童表现出更高的言语攻击和愤怒水平，注意力不集中、多动/冲动和对立症状也更突出。共患ODD还会加重认知功能损害。
综上所述，对于ADHD共患ODD儿童，可以结合磁共振成像技术等进行进一步精确诊断，进行有针对性的干预，促进患儿康复。
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