定义
马尾神经综合症（Cauda Equina Syndrome，CES）是一种由于马尾神经受到损伤或压迫而引起的一系列神经功能障碍综合征。马尾神经是指在脊髓圆锥以下的腰骶神经根，主要负责支配盆腔脏器和下肢的感觉、运动以及括约肌功能等。
解剖学基础
马尾神经的构成：
马尾神经由 L2 - S5 神经根组成，这些神经根在椎管内走行，形似马尾。它们从脊髓圆锥发出后，在椎管内下行，通过椎间孔离开椎管，分布到下肢和会阴部等区域。
与周围结构的关系：
马尾神经位于椎管内的硬膜囊内，周围被脑脊液包围。其前方有椎体、椎间盘等结构，后方为椎板和黄韧带。这种特殊的位置使得马尾神经容易受到来自前后方向的压迫。
病因
脊柱外伤-1
骨折脱位：
如腰椎骨折或脱位，可能直接损伤马尾神经，或导致椎管变形，使马尾神经受到压迫。这种情况常见于交通事故、高处坠落等严重创伤。
火器伤或锐器伤：
直接刺伤或切断马尾神经，虽然相对较少见，但损伤往往较为严重。
腰椎间盘突出症-2
腰椎间盘的退变、损伤等原因可导致椎间盘的髓核向后突出。当突出的髓核位于中央型或旁中央型，且突出程度较大时，很容易压迫马尾神经，这是引起马尾神经综合症的常见原因之一。
腰椎间盘的退变、损伤等原因可导致椎间盘的髓核向后突出。当突出的髓核位于中央型或旁中央型，且突出程度较大时，很容易压迫马尾神经，这是引起马尾神经综合症的常见原因之一。
椎管狭窄-3
先天性椎管狭窄：
患者出生时椎管就比正常人狭窄，使得马尾神经在椎管内的空间相对较小，随着年龄增长、脊柱退变等因素，更容易受到压迫。
后天性椎管狭窄：
多由于脊柱的骨质增生、黄韧带肥厚、椎间盘退变等原因导致椎管内径变小，压迫马尾神经。例如，老年人长期的腰椎劳损，可引起椎体边缘骨质增生，逐渐侵占椎管空间。
医源性因素-4
脊柱手术失误：
在进行腰椎手术时，如椎板切除、椎间盘摘除等手术过程中，可能因操作不当，直接损伤马尾神经，或者导致局部组织粘连，间接压迫马尾神经。
椎管内注射或麻醉：
在椎管内进行穿刺注射药物或实施麻醉时，如果穿刺针误入马尾神经，或者药物的化学刺激等，都可能引发马尾神经综合症。
肿瘤-5
椎管内肿瘤：
如神经鞘瘤、脊膜瘤、脂肪瘤等，肿瘤在椎管内生长，逐渐占据椎管空间，压迫马尾神经。肿瘤的压迫可以是渐进性的，症状也会随着肿瘤的生长而逐渐加重。
症状
感觉障碍-1
鞍区感觉异常：
最具代表性的是会阴部（鞍区）感觉减退或丧失，患者可能会感觉麻木、刺痛或感觉不到冷热刺激。这是因为支配鞍区的神经主要来自马尾神经。
下肢感觉障碍：
下肢可出现放射性疼痛、麻木、感觉过敏（对轻微刺激产生过度敏感反应）等。疼痛可沿坐骨神经分布区域放射，从臀部、大腿后侧一直延伸到小腿和足部。
运动障碍-2
下肢无力：
表现为下肢肌肉力量减弱，行走困难，步态不稳。患者可能会觉得腿部发软，容易摔倒，严重时可能无法独立行走。
肌肉萎缩：
长期的神经损伤可导致下肢肌肉萎缩，肌肉体积减小，肢体变细。肌肉萎缩主要是由于神经对肌肉的营养作用丧失，肌肉缺乏运动刺激而逐渐萎缩。
足下垂：
部分患者会出现足下垂，即足部不能正常背屈，走路时脚尖拖地。这是因为支配胫前肌等足部背屈肌肉的神经受损，导致肌肉无法正常收缩。
括约肌功能障碍-3
排尿功能障碍：
可出现排尿困难，如尿线变细、尿潴留（膀胱内尿液不能排出）等。也可能出现尿失禁，患者无法自主控制排尿，尿液不自主地流出。这是因为马尾神经中有支配膀胱逼尿肌和尿道括约肌的神经纤维。
排便功能障碍：
表现为大便失禁或便秘。大便失禁是指无法控制排便，粪便自行排出；便秘则是排便困难，大便干结，排便次数减少。这是由于马尾神经对直肠和肛门括约肌的支配功能受损。
性功能障碍-4
男性患者：
可出现勃起功能障碍，即阴茎不能勃起或勃起不坚，影响性生活。还可能出现射精障碍，如不射精、逆行射精等。
女性患者：
可能出现性欲减退、性交疼痛、性高潮障碍等。
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