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研究发现,情绪障碍对儿童青少年的执行功能、注意力、学习记忆以及信息加工速度等认知功能存在不同程度的损害,并会影响患者的成长。以抑郁障碍为例,它是以情感低落为主要临床表现的一组精神疾病的总称,是指由多种原因引起的,以显著和持久的抑郁症状群为主要临床特征的一类心境障碍,我国儿童青少年抑郁障碍患病率约为2%。
认知功能损害是抑郁障碍的核心症状之一,其在疾病的急性发作期和缓解期普遍存在,并且会持续损害患者的工作、社会交往和学习能力。抑郁障碍的起病年龄越早,对认知功能损害症状越严重,预后越差,所以他对儿童青少年的影响尤为严重。
儿童青少年抑郁障碍患者除了有情绪低落、兴趣减退和快感缺失等主要临床表现外,还伴有执行功能、注意力、学习记忆能力及信息加工速度下降等不同程度的认知功能损害。抑郁障碍多呈间歇性病程,急性发作期患者的信息处理速度、学习和记忆能力都会受损,受损的认知功能在间歇期会有所改善,但是仍低于健康水平。这是因为儿童青少年正处于认知发育的关键期有关,抑郁障碍会阻碍认知功能的发展,所以儿童青少年时期首次发病的抑郁障碍患者,其认知功能更差。
儿童青少年抑郁障碍患者,认知功能的损害主要体现在下面几方面
一、执行功能损害
执行功能包括一系列高级神经认知过程。抑郁障碍会对神经认知功能产生负面影响,尤其是额叶皮质下网络控制的执行功能。
儿童及青少年正处于认知功能的高速发展期,抑制控制能力尚不完善,行为冲动易激惹,易出现抑郁症状。我国研究发现,青少年首发抑郁障碍患者的反应抑制能力低于健康对照组,睡眠质量在其中起重要作用,即睡眠质量越差,抑郁症状越严重,反应抑制能力越低。
工作记忆是个体对信息进行编码、加工、组合、协调的能力,也是儿童青少年抑郁障碍患者认知功能损害最严重的维度之一。评估青少年抑郁障碍患者的执行功能,发现相比于健康对照组,其工作记忆显著受损,且伴有非自杀性自伤行为患者工作记忆的受损程度更为显著。
计划是指规划目标行为的加工序列,是一个动态的、复杂的操作过程,在这个过程中要求个体能根据当前环境的改变做出选择并调整计划。青少年抑郁障碍患者的计划功能受损,较低的认知灵活性导致抑郁障碍患者对社会刺激进行更严格的解释,放大不良情绪的影响,造成各种情绪障碍。
认知灵活性:指个体准确、迅速地调整行为,从而应对外界环境的能力。抑郁障碍患者通常缺乏认知和情绪灵活性,导致适应情境需求的能力受损。
二、注意力损害
青少年抑郁障碍患者相比于健康人群有显著的注意力损害。国内研究发现,注意警觉性是青少年抑郁障碍患者注意功能受损的主要方面。青少年抑郁障碍患者对负性情绪图片存在注意偏向效应,导致情绪识别、情绪条件(特别是对负向情绪调节)相比健康群体存在显著差异。
三、学习与记忆
研究表明,抑郁障碍患者不仅存在短期记忆受损,还有语言、视觉学习等记忆功能受损。青少年抑郁障碍患者,其认知功能相比于健康人群显著受损,主要表现在记忆力、注意力下降,导致学习与记忆能力下降。青少年抑郁障碍患者的学习与记忆能力不仅在急性发作期显著受损,在缓解期也难恢复到健康水平。
四、信息加工速度
信息加工速度指的是个体接收、处理和回应信息的速度,与个体的社会适应能力息息相关。研究表明,青少年抑郁障碍患者的信息加工速度低于健康人,导致他们信息处理和沟通能力下降。
综上所述,儿童青少年抑郁障碍患者在发作期有执行功能下降、注意力不集中、学习与记忆功能下降以及信息加工速度的降低。认知功能损害与额叶、颞叶等多个脑区的结构和功能异常有关。此外,认知功能损害的严重程度与起病年龄和发作次数有关,起病年龄越小,发作次数越多,认知功能损害越严重。因此,在治疗儿童青少年抑郁障碍患者时,采用联合物理治疗、心理疏导和健康知识教育等,能发挥重要作用。
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