记一位前列腺增生患者外科微创手术的康复过程
作者：马灵芝
亲爱的朋友，您身边有正在饱受前列腺肥大折磨的亲朋好友吗？您了解前列腺增生吗？请跟我来一起了解一下前列腺增生的相关知识。
前列腺增生症（ BPH )，旧称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一，是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。组织学上前列腺增生症的发生率随着年龄的增长而增加，一般发生在40岁以后，60岁男性人群中 BPH 的发生率大于50%,80岁时发生率高达83%。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中一重度前列腺增生症相关症状
前列腺增生有哪些典型症状？
储尿期症状，该时期的主要症状包括尿频、尿急、夜尿增多以及急迫性尿失禁等。尿频是最早出现的症状，表现为夜间排次数增加，但每次尿量不多。随着病情发展、梗阻加重，排尿间隔时间更短。若伴有膀胱结石或合并感染，则尿频更加明显，且伴有尿痛、尿急。
排尿期症状，该时期症状包括排尿等待、尿线分叉、排难以及排尿滴沥等。
进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症。随着梗阻程度的加重，排尿困难由轻到重，甚至会出现尿潴留。当阻力继续增加，患者会增加腹压以帮助排常有尿不尽感。其他症状：血尿、尿路感染、膀胱结石、肾积水、痔疮或疝气加重等
前列腺增生治疗的方法因病情不同而异，主要包括药物治疗、手术治疗以及其他治疗方法。
药物治疗是常见手段，适用于轻中度症状的患者。常用药物包括 a ﹣受体阻滞剂（如盐酸坦索罗辛缓释胶囊）和5a﹣还原酶抑制剂（如非那雄胺），可缓解症状并缩小前列腺体积。需在医生指导下使用。
手术治疗适用于症状严重或存在并发症的患者。常见的手术方式有经尿道前列腺切除术等，能有效缓解梗阻和其他相关问题。
其它方法还包括生活方式的调整（如避免久坐、减少辛辣饮食等）、针灸治疗和中医按摩等，可作为辅助治疗的选择。
患者李某某，男，70岁。患者于1天前无明显诱因出现排尿困难，排尿时间延长，排尿时有尿不禁，尿频，尿急症状、无尿痛及肉眼血尿，无排尿次数增多，尿线变细，无寒战、高热，院外未做治疗治疗，为求进一步治疗，今来我院就诊，门诊以："前列腺增生症"收入院。
专科情况：腹平坦，腹软，无压痛、反跳痛，未触及腹部包块，下腹肢隆，膀胱叩诊呈浊音，直肠指检，前列腺约5.7cmx3.5cmx4.0cm大小，表面光滑，质韧，弹性好，中央沟变浅，指套无血迹，余查体未见异常。
辅助检查：彩超报告示：前列腺肥大，尿潴留。心ct 报告示：1．前列腺增生2．直肠肠壁增厚
患者完善相关检查后，外科主任李庆华请来内科张主任和麻醉科刘院长会诊后决定为患者实行前列腺电切术。术前李主任告诉患者有家属：经尿道前列腺等离子电切术是一种微创手术，适用于口服药物无效或效果不佳的前列腺增生患者的治疗。其优点是可以通过微创手术解决排尿困难症状，具有出血少、止血效果好、不留疲痕创伤性小、解决排尿困难效果明显、住院时间短、并发症少等，是现阶段一项比较成熟的手术。
患者家属签字后，外科医疗团队为患者成功实施了经尿道前列腺电切术。患者返回病房后，我们将膀胱冲洗的护理作为护理重点：膀胱冲洗患者的护理，在更换尿管及倾倒尿液时应严格无菌操作，每日更换尿袋一次，并及时倾倒尿液，每日用0.02％碘伏消毒液消毒尿道口两次。
1．注意生命体征的变化。因为用大量的冲洗液冲洗膀胱，可出现血压波动以及肺，脑，肾水肿等一系列病理或生理变化。如发现患者烦躁不安，恶心呕吐，血压升高，脉搏慢，呼吸困难等情况时，应立即报告医生，给予相应处理。
2．导尿管的护理：妥善固定导尿管，保持引流通畅，避免打折，受压，扭曲，翻身时注意导尿管有无移位及脱落。
3．调节好滴速：根据引流液的颜色调节滴速，不宜过快过慢，60一80滴／分。因为冲洗速度过快，可造成膀胱内压升高诱发膀胱痉挛加重出血，过慢可使内出血凝固形成血块，导致引流不畅，甚至堵塞尿管。
4．注意出入量是否平衡，密切观察血压的变化，尿液的颜色、量、性质，认真做好记录。随冲洗持续时间延长，血尿颜色逐渐变浅；若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。如发现引流液为深红色，伴有小血块，经挤捏仍引流不畅，可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱以促通畅，并可适当加快冲洗速度。
除了膀胱冲洗的护理外，我们还做了如下护理：
1．心理护理：向患者及耐心解释配合治疗护理的重要性，膀胱冲洗过程中有憋尿感是正常的，是导尿管和冲洗液刺激膀胱而导致的膀胱痉挛。可以用热水袋或热毛巾热敷膀胱区以缓解症状。
2．饮食调理：患者采取前列腺电切术后，要避免禁食辛辣、刺激性的食物，如辣条、生姜等。建议多摄入鸡蛋、牛奶等高蛋白食物，以及新鲜的蔬菜、水果，如西红柿、芹菜、猕猴桃等，有助于创面的恢复。患者还应注意增加饮水量来冲刷尿路，降低感染的发生几率。
3．预防肺部感染：对于冲洗时间长，不能下床活动的病人，为防止发生肺部感染，护理人员应给予其翻身拍背，指导病人有效咳嗽。痰多不易咳出时可配合雾化吸入。
4．预防褥疮：保持床铺整洁，以及腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。护士每4小时给患者翻身一次，动作要轻柔，避免拖、拉、推动作，以减少皮肤摩擦，背部及骨突处可垫软枕，及时更换脏湿的床单及衣裤。
经过外科医疗护理团队的精心治疗和护理，患者出院时我们给予患者如下健康指导：患者术后还需要积极进行康复锻炼，以增强体质、减少出血。
1、饮食调理：出院后后，要避免禁食辛辣、刺激性的食物，如辣条、生姜等。多摄入鸡蛋、牛奶等高蛋白食物，以及新鲜的蔬菜、水果，如西红柿、芹菜、猕猴桃等，有助于创面的恢复。患者还应注意增加饮水量来冲刷尿路，降低感染的发生几率。
2、康复锻炼：患者可在医生的建议下保持规律、适宜的日常锻炼，如慢走、打太极拳等，避免进行长跑、打篮球等激烈的体育运动，防止术后出血。同时要保持大便通畅，防止便秘增加腹压而影响排尿。
3、药物治疗： 如果患者短期内仍出现排尿异常的症状，如出血或者排尿变细等，可以适当服用 a 受体阻滞剂或者5a﹣还原酶抑制剂，如盐酸坦洛新、非那雄胺等进行控制和改善；
4、其他注意事项：建议患者术后3个月内禁止进行性生活，以免对术后前列腺创面愈合情况造成影响，防止出现术后出血的情况。
从事临床护理工作二十多年的我深深的明白了，关爱老人是每个人的责任和义务。孝敬父母，尊敬老人，已经成为中华民族的传统美德，也是社会风气的重要支柱。无论何时何地，我们都应该尽力去关爱老人，让爱心与温暖永远陪伴在他们的身边。我们要向老人学习，尊重他们对生活的理解和认识，通过关心与陪伴，让他们感受到最大的温情和幸福。
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