猫输血医学的临床应用|供血者|免疫性|医学|并发症|治疗|猫输血|血液

作者：宠物医师网编委会

点击阅读作者更多临床文献

一、摘要

猫动物输血已在众多兽医诊所中成为常规治疗方式。这种治疗手段在猫患宠的贫血、凝血功能障碍以及创伤等疾病中起到重要的生命挽救作用。

二、猫血型

猫血型使用AB血型系统，主要包括A、B和AB三种血型。猫血型的临床重要性在于其存在的高水平天然同种异体抗体。在输血过程中，A型或B型的猫只能接受相同血型的血液。对于少见的AB型猫，应尽量提供AB型血，但由于其罕见性，有时不可得，此时可选择A型血作为次优选项。

根据Gibson和Callan研究，A型血在猫动物中更为常见。数据显示，68%的非纯种猫为A型，30%为B型，而2%为AB型（表1）。因此，进行猫输血的诊所应确保拥有A型和B型的供血猫。

三、血型检测和交叉配血的重要性

在急症及危重病护理中，通常需迅速供血。为确保良好的预后，血型检测和交叉配血至关重要。血型检测可预防潜在且致命的不相容反应，而猫动物由于天然存在的同种异体抗体，更易发生此类反应（图1 A）。现场通常使用卡片凝集试验如Feline Quick Test和Rapid Vet-H Feline确认血型（图1B）。

宠物血库（2023年）建议所有猫输血均应进行交叉配血，以确保供血与受血间的兼容性，减少血型不匹配的免疫性输血反应发生。例如，B型血液输给AB型受体时，易导致不良反应（图1C）。

由于操作时间紧迫及缺乏培训的原因，使用现场检测时可能发生人为误判。虽然专业实验室检测更为精准，但现场检测因其能快速出结果的优势，通常更受青睐，测试通常仅需约5分钟。

图1：A. Alvedia用于猫血型鉴定的单项测试；B.猫A血型测试结果;C.阴性交叉配血结果。

四、供血猫的选择标准与健康检测

确保供血猫健康至关重要，其献血行为不应对自身健康造成不良影响，同时必须确保血液不会传播物种间的传染病。评估猫供血者的适宜性以及其血液制品的安全性，是保护供体和接受者双方安全的必要步骤。猫供血者的选择与健康检查是保证患猫安全并防止传染病传播的关键措施。

Pet Blood Bank（2023年）提供了以下猫献血标准：

1.健康稳定

2.良好的性情

3.体重超过4公斤

4.完成疫苗接种、驱虫及防跳蚤治疗

5.年龄在1至10岁之间

6.未服用任何药物

7.从未离开本国

8.从未接受输血

供血猫可以是室内或室外猫，每次捐血前需由兽医进行全面的体格检查，并检测如猫白血病、猫免疫缺陷病毒和猫血巴尔通体感染等血液传播病原体。若供血猫接触户外环境，每次捐血前需重复上述检测。为确保供血猫的健康，推荐进行若干预捐献检测，包括非侵入性血压检测、超声心动图、生化和血液学检测。鉴于目前猫血液采集和储存的复杂性，作者建议医院掌握最新的供血者名单以应对紧急情况。宠主也可以将自己的猫登记为宠物血库的供血猫。

猫血液采集

供血猫在采血前需接受全面的体格检查，包括心脏及肺部听诊、淋巴结触诊及腹部检查。采血前称重，以确保采血量不超过10-12毫升/公斤。

献血准备

本文将重点介绍开放法血液采集流程。采血前准备工作极为关键（设备详见框1及图2）。推荐使用局部麻醉霜（如EMLA），在静脉穿刺前60分钟涂抹。

血液采集

多数猫需要镇静或全身麻醉后才能进行血液采集（图3）。建议避免使用乙酰丙嗪，因为它会导致血小板功能障碍，这对供血者和受血者都是不可取的。，猫被侧卧位或胸骨卧位保定后通过颈静脉穿刺采血。采血按以下步骤进行：

1. 置入静脉导管并冲洗以确保其通畅；

2. 施用首选的镇静剂；

3. 将患猫保定在采血者偏好的体位；

4. 剃掉颈静脉所在位置的毛发，并对该区域进行无菌准备；

5. 将蝶形导管连接到三个 20 毫升注射器中的一个，并注入抗凝剂进行预充；

6. 采血者刺入静脉，同时另一名团队成员缓慢采集血液。血液应在 10 至 15 分钟内采集完成，期间需持续旋转注射器以确保抗凝剂均匀混合。血液采集设备见图 2。

图 2.采血设备。

图 3.麻醉后的供血猫。

图 4护士在检查贫血猫的粘膜颜色。

图 5.血液输注。

图 6.在猫舍内休息的供血猫

五、猫输血操作和监护

通常由注册兽医护士（RVN）负责准备及监护血液输注，输注速度及剂量由兽医设定。所需血液量通过以下公式计算：

血液量（毫升）= 60 × 体重（公斤）×（目标PCV - 当前PCV / 供血者PCV）

理想情况下，由同一护士从头至尾监护输注，以确保能察觉到猫的行为举止出现的任何细微变化。输血应在安静环境中进行。输注前记录基础观察指标，包括心率和脉搏质量、呼吸频率、黏膜颜色（图5）、毛细血管再充盈时间、血压和体温。这些基线记录可帮助识别潜在并发症。

患猫出现免疫性输血反应临床症状的时间有很大差异，这取决于患猫体内是否预先存在抗体。反应的严重程度取决于输血量。基于此，宠物血库（2023 年）建议，在输血开始的 20 至 30 分钟内，应以 0.25 - 1 毫升 / 千克的速度缓慢输血。

如患宠已有抗体，可能出现急性免疫性输血反应。身体会开始对输入的血细胞产生溶血。一些常见的临床症状包括发热、心动过速、呼吸困难、肌肉震颤、虚弱、虚脱、呕吐以及血红蛋白血症 / 血红蛋白尿。需要注意的是，猫在休克时可能会出现心动过缓的情况。

若无抗体，则可能发生延迟性免疫反应，通常在输血后2至21天出现，表现为轻度黄疸、厌食、发热，伴随PCV下降。输血应在 4 小时或更短时间内完成，以降低细菌滋生的风险。在任何时候都应进行无菌操作，并且一旦连接好，在输血完成之前不应断开。如果需要使用其他药物或静脉输液，应通过另一个静脉导管进行给药。

六、输血后的护理与并发症管理

受血猫

输血反应可能在输血后立即发生（急性免疫性或非免疫性反应），也可能是延迟性反应（延迟性免疫性或非免疫性反应）。在这些关键时刻，通过持续监测患猫并熟悉潜在反应的症状，注册兽医护士（RVN）在保障患猫安全中起着至关重要的作用。

为评估治疗效果并检测溶血及输血相关反应等并发症，应在术后护理期间定期进行患猫检查。检查项目包括：体温、脉搏速率及质量、呼吸速率及呼吸用力的程度、黏膜颜色、毛细血管再充盈时间（CRT）。还包括实验室指标监测：红细胞压积（PCV）、总蛋白、血浆颜色。以上参数应与输血前的基线数据进行对比。Gibson和Callan（2018年）建议在输血完成后、输血后12小时和24小时分别监测以上参数。输血后，患猫的静脉导管应使用0.9%氯化钠冲洗处理。冲洗后的静脉导管可继续用于静脉输液治疗（IVFT）及其他静脉用药的给药。

七、输血相关反应与并发症管理

输血相关反应

根据作者的经验，最常见的输血反应表现为发热（体温升高）。这种症状可能伴随呼吸速率和心律的改变。其他可能伴随输血反应的临床症状包括：荨麻疹、水肿、黏膜颜色改变、胃肠道症状：如呕吐和腹泻。在发生潜在或实际输血反应时，应立即通知兽医（VS），并停止输血操作。

免疫性与非免疫性反应

在输血后的恢复阶段，患猫可能会出现免疫性或非免疫性反应。因此，注册兽医护士（RVN）需具备观察患猫状态细微变化的能力，以便在出现异常时迅速干预。输注大量血液制品后，若输血速度过快，可能引发并发症，如呼吸困难、心动过速和咳嗽。对于已经患有心脏或肾脏疾病的猫，可能进一步发展为胸腔积液和肺水肿，需特别关注。在输血后早期阶段，患猫可能会出现低钙血症。这一现象通常是由于采血时使用的抗凝剂（如柠檬酸盐）导致的柠檬酸中毒所引起。常见的临床症状包括：敏感性增强、肌肉震颤、虚脱、癫痫发作、呕吐和心律失常。

此外，若使用受细菌污染的血液制品，可能导致迟发性非免疫性输血反应，如败血症。这种情况可能进一步引发严重的后果，包括：内毒素休克、弥散性血管内凝血甚至死亡。据报道，输血后 1-2 天会出现症状，包括呕吐、腹泻、心动过速、发热、虚脱、低血压和溶血。

八、供血猫的术后监护

供血猫在术后恢复期间需要在安静的环境中接受密切监护。根据Pet Blood Bank（2023年）的建议，供血猫在献血过程完成后应笼养休息3-4小时，并在此期间持续密切观察。

术后监护应包括以下评估内容：体温、心率、呼吸速率/呼吸努力情况、黏膜颜色（MM）、毛细血管再充盈时间（CRT）和无创血压（NIBP）（图9）。

液体治疗可能由兽医根据供血猫的状态开具。根据作者的经验，通常会选择晶体液，以30 ml/kg的剂量在3小时内缓慢输注。术后密切监护供血猫，有助于迅速发现任何可能出现的并发症，例如液体过载或肺水肿。

当供血猫完全恢复并表现出警觉状态后，可以提供少量食物和新鲜饮用水。供血猫在接受所有规定治疗并进食后即可返回家中。然而，作者建议，对于户外猫，最好让其在家中室内停留24至48小时，以便其主人能够持续监护。如果发现任何异常情况，应及时将其带回兽医诊所检查。

九、结论

正如本文所强调的那样，在猫输血护理中，注册兽医护士（RVNs）的作用不可或缺。然而，一些RVNs可能会觉得猫输血医学较为复杂，甚至令人望而却步。

通过成为患宠的坚定支持者、倡导猫友好型医疗实践并掌握猫献血要求的相关知识，RVNs可以显著改善患宠的治疗效果。这些病例需要大量的护理投入，但也正因如此，具备扎实的知识并与团队紧密协作，参与此类治疗工作对RVNs来说将是极具成就感且非常有意义的经历。

十、要点总结

· 猫输血是针对多种疾病的重要生命挽救手段。

· 猫共有三种血型（A型、B型和AB型），由于天生存在的抗体，匹配血型对于输血安全至关重要。