近期，三甲医院门诊量出现激增情况，部分医院夜间排队人数众多。以北京儿童医院为例，内科小夜门诊每天下午 4 点到凌晨 2 点，数千家长带着孩子聚集于此，排队等待治疗。北京儿童医院分诊屏幕上已叫到 590 多号，输液室候诊家长排起长队。不仅北京，甘肃、浙江、云南等地的多家医疗机构儿科门诊量也翻倍。
这种三甲医院门诊量激增的现象在多地都有明显体现。比如青海大学附属医院儿科，秋冬季是儿童呼吸道感染的高发季，10 月份以来，医院的儿科门诊、急诊量持续攀升，日就诊人数达 200 余人，相比之前增加了 1 倍左右。其中，肺炎支原体感染以低龄儿童多见。
门诊量激增原因分析
肺炎支原体感染
近期气温骤降，孩子易着凉，加上幼儿园、学校人群聚集，病原易传播，导致儿科门诊因支原体感染就诊的孩子增多。以北京大学第三医院为例，儿科接诊呼吸道感染患儿数量较上个月同期增长约 30%，其中有相当比例是肺炎支原体感染。
肺炎支原体感染症状与普通感冒或流感相似，容易被家长忽视，自行用药不对症，耽误治疗时机。支原体肺炎通常起病较缓慢，症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热等。咳嗽明显，多为发作性干咳，夜间为重，也可产生脓痰，持久的阵发性剧咳为支原体肺炎较为典型的表现；发热可持续 2～3 周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。支原体肺炎还可出现腹泻、肌痛等症状。
流感等其他感染
冬春季节是流感等传染病的高发季，今年甲型流感和诺如病毒感染等备受关注。流感高发季儿科门诊量激增，医院加派出诊人员应对就诊需求。以北京儿童医院为例，2 月底每天接诊发热咳嗽患儿数量比月初增加五倍，甲型 H1N1 流感送检阳性率从 10% 左右增加到 70% 左右。
近期儿童还容易感染诺如病毒，会导致腹泻等症状。感染诺如病毒症状主要表现为恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻等，治疗以支持治疗和对症治疗为主，如补液，应用微生态制剂等。诺如病毒感染主要引起诺如病毒性胃肠炎，可导致成人和儿童腹泻。典型表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛，腹泻为黄色稀水便或水样便，每日数次至十余次，部分患者可伴有轻度发热、头痛、寒颤、肌肉痛等症状。
可能的 “免疫债” 观点
由于新冠期间人们接触病原体减少，导致免疫系统减弱，被认为是今年呼吸道疾病高发的原因之一。过去 3 年，大部分人养成了戴口罩等卫生习惯，流感等呼吸道疾病的发病率明显降低，使得人群中流感病毒等特定病原体的抗体水平比较低，易感人群比以往多，客观上增加了流感的传播风险。今年呼吸道感染性疾病高峰来得格外早，很多出生在疫情期间的儿童接触呼吸道病原体较少，成为易感人群。一旦放开非药物干预措施，人们开始聚集并不再戴口罩，就容易感染呼吸道传染病。
感染卷土重来的症状
1. 肺炎支原体感染症状
肺炎支原体感染的典型症状为发热、咳嗽。初期是阵发性、刺激性干咳，随着病情进展会出现咳嗽、咳痰，部分症状严重的孩子会出现喘息、呼吸困难等表现。此外，患者还可能出现乏力、咽痛、头痛、腹泻、肌痛等症状。如出现持续高热（39℃以上）≥5 天或发热≥7 天，体温高峰无下降趋势等情况需及时就医。
2. 流感症状
流感由流感病毒引起，主要表现为发热，同时伴有喉咙痛、咳嗽、全身酸痛等症状，人群普遍易感。具体来说，流感通常在感染后 1 - 2 天内出现高热，可达到 39 - 40℃，患者会出现干咳、喉咙痛、疲劳、鼻塞和流鼻涕、头痛、身体酸痛等症状。
3. 诺如病毒感染症状
诺如病毒感染会导致腹泻等症状，典型表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛，腹泻为黄色稀水便或水样便，每日数次至十余次，部分患者可伴有轻度发热、头痛、寒颤、肌肉痛等症状。治疗以支持治疗和对症治疗为主，家长可以准备口服补液盐或掌握配置盐米汤的方法给孩子补液，如有必要还可应用微生态制剂等。诺如病毒感染目前缺乏特异性的抗病毒治疗措施，部分感染诺如病毒的患者可出现明显的腹泻，可能导致脱水，所以补液是重要的治疗方式，可以口服补盐液或静脉补液纠正电解质紊乱。
如何应对门诊量激增
1. 医院方面
北京儿童医院采取内科和发热咳嗽门诊均不限号，增设小夜门诊等措施，缩短患儿候诊时长：每年暑期和流感高发季等时段，北京儿童医院都会迎来门诊高峰。为确保患儿安全有序就医，医院适时启动门诊应急方案，增加出诊人员、延长工作时间、优化就诊流程等。例如，各科根据具体情况制定应对方案，皮科增加出诊医生，增设湿疹专业门诊并安排辅医协助解答疑问，小夜特需门诊增加号源，及时安排病房大夫支援门诊，延长治疗室特殊治疗开展时间；眼科增加出诊医生、小夜特需号源，增设近视眼门诊，增加验光配镜人员，延长各项检查时间；耳鼻咽喉头颈外科增加出诊医生和号源，安排主支援和副支援，延长纤维喉镜检查时间；中医科延长门诊工时，增设 “三伏贴” 门诊，简化流程，采取一站式服务。此外，医院还实施门诊动态开诊模式，根据门诊病人多少对出诊医生进行动态管理，从病房抽调医生支援门诊；发起 “暑期行政支援门诊” 活动，安排行政、后勤、保卫等部门人员在高峰时段值守自助挂号机区域，引导患者挂号、储值及缴费等；对 HIS 服务器进行升级，提升硬件性能和系统安全性，确保门诊高峰期相关业务需求；核对信息提供和预约挂号功能平台内容，确保流量高峰期正常使用。提醒家长，非急诊病人需提前预约就诊，可通过多种方式预约号源，一些常见病尽量不要挤在周一或工作日上午就诊，疾病痊愈有一定病程，若病情逐渐改善，无异常变化，建议遵照医嘱在家治疗休养。
山东科普深耕医疗数据中心建设，提升医院业务系统的稳定性和响应速度，让高门诊量不再是难题：目前，大型医院特别是三甲医院的门诊量逐年增加，医院的业务系统需要 24 小时持续运作，信息访问高度集中，一旦在高峰时段出现故障，会对医院造成很大混乱。山东科普深耕医疗数据中心建设，具备电子智能化、消防、装饰装修、机电安装、安防等专业的设计资格和施工能力。自 2002 年成立以来，山东科普聚焦客户数据中心基础设施建设解决方案，拥有全省大大小小数百个成功客户案例。为了给医院业务系统的信息化管理保驾护航，满足新的智慧化发展需求下医疗体系的信息化建设，山东科普持续为医疗行业提供完善的解决方案，帮助提升医院业务系统的稳定性，在服务器宕机时，能够迅速恢复，最大程度保障医院 HIS 系统、LIS 系统、PACS 系统等的正常使用；可以提升业务系统的响应速度，在医院就诊人数持续增加时，支持系统带来更快响应，提升医院整体服务水平，让高门诊量不再是难题。
2. 社区医院分流
一些家长开始在社区医院就诊，社区医院挂号更为便捷，等待时间相对较短：近期，大医院儿科门急诊压力大，人员密集、等候时间长，交叉感染风险较高。而社区医院挂号便捷，等待时间相对较短。
可参考其他社区卫生服务中心的分流措施进行合理推测，如通过优化就诊流程、增加儿科诊室、配备专业医生、完善检查项目和药品储备等方式，全链条告知分流路径，多途径分流儿童就诊人群，缩短患儿就诊等待时间。
3. 家长方面
接种流感疫苗是预防流感最经济有效的措施，家长在接种前要向预防接种工作人员如实告知孩子健康状况：小孩流感可以通过接种流感疫苗进行预防，这是最经济有效的措施。由于小孩的免疫功能比较低下，在流感爆发季节容易被流感传染。家长可以在流感爆发季尽量不要带孩子去人流密集的公共场所，出门佩戴口罩，勤洗手，多通风，孩子的饮食要营养均衡，给孩子多喝热水，平时多带孩子进行运动锻炼，提高孩子的身体免疫力。
加强个人防护，注意手卫生、戴口罩、勤通风、规律作息等，保持良好的卫生习惯：加强个人防护对于预防流感等呼吸道疾病非常重要。家长要注意孩子的手卫生，让孩子养成勤洗手的好习惯；出门佩戴口罩，减少病毒传播；保持室内勤通风，规律作息，保证孩子充足的睡眠。这些良好的卫生习惯有助于降低孩子感染呼吸道疾病的风险。
当患儿出现持续干咳、发热、乏力、胸痛等症状时需及时到医院就诊，在社区医院得到满足的治疗的情况下，尽量减轻大医院的负担。
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