2024年11月22-23日，第三届“华山峰彩”国家神经疾病医学中心华山医院神经外科年度学术论坛在上海隆重召开。会议由中国神经科学学会神经外科学基础与临床分会主办，国家神经疾病医学中心（华山）、复旦大学上海医学院华山医院神经外科、上海周良辅医学发展基金会承办。历经三年沉淀，“华山峰彩”已成为我国神经科学领域内一个标志性的学术交流平台，论坛意在展示神经外科领域的最新研究成果，分享专家的宝贵经验，促进同行间的深入交流。
在本次大会上，全球领先的光学科技公司树突精密携其创新产品——术中手持显微镜EndoSCell™（细胞内镜）隆重亮相。这一创新技术为神经外科领域带来了全新的细胞级精准手术解决方案，引发了广泛关注。
图：复旦大学附属华山医院毛颖院长发表开幕式致辞
复旦大学附属华山医院神经外科的邹翔医生在题为《细胞内镜在癫痫切除手术中的应用》的报告中指出，随着脑“功能区”概念的扩大，脑保护需求变得更高，致痫灶的切除需要更加精准。尤其是针对MR与病理均为阴性的“双阴性”致痫灶，这种情况下的患者2年平均癫痫控制率只有40%，其中病理显示非特异胶质增生的2年平均控制率仅有12.8%。为此，邹翔医生提出应用术中病理信息来精准定位致痫灶，以辅助手术切除。目前，华山医院已在癫痫手术中运用细胞内镜EndoSCell™来辅助切缘判读，该设备是目前全球唯一能术中实时在体看到细胞形态的仪器，可为医生提供术中细胞级荧光导引，进而根据细胞形态辨别肿瘤组织与正常组织，实现细胞级精准手术。
图：复旦大学附属华山医院神经外科的邹翔医生在报告中介绍细胞内镜
“通过将细胞内镜图像与HE病理图像对比，发现细胞内镜对细胞核形态检查的敏感度和准确度是非常高的，其成像的安全性、有效性、准确性均得到了验证。”邹翔医生表示。随后，邹翔医生分享了2例FCD病例，2场手术均通过SEEG与MR影像技术确定计划手术范围，在病灶主体切除后，使用细胞内镜EndoSCell™扫描切缘，在计划切除范围外侧组织均发现了胶质增生以及异常神经元残留，而影像、电生理显示均为阴性。医生根据细胞内镜的扫查结果进行扩切后，术中脑电明显改善。此外，扩大切除组织的HE病理与细胞内镜类似，神经元异常形态、大小不一、排列紊乱。2名患者术后随访1年，减药均无癫痫发作。
邹翔医生总结道：“在2022FCD新分类中，特别增加了脑白质损害类别，主要表现之一就是异位神经元过多的mMCD。而细胞内镜正好在胼胝体中发现了明显的异位神经元，由此可以证明细胞内镜对术中切缘组织的判定是非常有价值的。在脑电、影像、症状之外提供了组织学判定切除范围的新思路，可以术中实时提供细胞层面的组织信息，帮助手术决策。”
细胞内镜在脑胶质瘤中的应用
山东大学齐鲁医院神经外科的薛皓教授发表了题为《术中快速分子诊断辅助脑胶质瘤亚型划分及精准切除的临床研究》的报告，分享了首例术中细胞级显微镜与术中快速分子病理联合应用的脑胶质瘤精准手术。“细胞级术中显微镜的应用让我们看到了肿瘤的细胞学边界，基于此的术中分子检测让我们逼近脑胶质瘤的分子边界。”薛皓教授表示，齐鲁医院结合术中增强现实可视化平台、术中细胞显微镜、术中快速床旁基因检测技术搭建了术中全流程精准诊疗技术平台，分别做到了影像学边界、细胞学边界、分子边界的全切，从而实现肿瘤最大化安全切除。
图：山东大学齐鲁医院神经外科的薛皓教授发表专题报告
在2例胶质瘤手术中，医生在达到影像学边界后，应用细胞内镜EndoSCell™扫查瘤腔边缘，均发现了明显核异型、分布密集且不规则的细胞组织，判断为肿瘤残留，随后进行扩切。通过多次扫查，逐层扩切的方式实现到了细胞级精准切除。期间，切除的病灶同步进行分子病理诊断。薛皓教授总结道：“细胞级显微镜能够精准指导术中快速分子病理的取材位置，大大提高了检测效率，对于细胞学边界判定过程也提供了术中实时指导。而在此基础上的快速分子检测将细胞学边界跟分子边界紧密结合，实现了更精准的肿瘤切除。”
据介绍，EndoSCell™利用荧光落射原理和高精度防抖技术，将传统大型光学显微镜缩小至千分之一，同时保持1280倍的光学放大性能，为外科医生提供了全新的术中细胞级荧光导引。其图像与HE病理图像具有高度一致性，组织判读精度超过90%。因此也被誉为外科医生的“细胞眼”，能够辅助医生术中开展高效、实时、精准的切缘判读，进而实现最大化安全切除，降低复发率，保护功能，改善患者预后与生存质量。该技术率先运用于神经外科，辅助脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤、神经鞘瘤等颅内或髓内肿瘤术中切缘实时探测，在辅助癫痫灶探查、烟雾病血管流速评估中亦具有重要作用。
会议期间，诸多专家莅临树突精密精密展台参观交流，包括复旦大学附属华山医院的毛颖院长及神经外科刘正言教授、上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科冯军锋教授、江苏省人民医院神经外科尤永平教授等，专家们对EndoSCell™细胞级手术视野的直观性与简单易用的使用特性表示称赞，并就其技术原理及临床应用展开了热烈讨论。未来，随着该技术临床研究的不断深入与推广应用，将为更多患者带来更加精准、安全、有效的手术方案，提供治愈新希望。
图：专家莅临树突精密展台参观交流
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