犬皮脂腺炎的诊断与治疗|炎性|炎症|犬皮脂腺炎|角化|角质

作者：宠物医师网编委会

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文章来源：https://vetfocus.royalcanin.com/

什么是皮脂腺炎？许多临床医生都没有意识到在犬中这种情况的发生，但这篇文章详细介绍了你所需知道的一切。

一、要点

·犬皮脂腺炎是一种罕见的皮肤疾病，其特征是皮脂腺的损伤发炎。

·疾病的确诊应基于病史、临床表现和组织病理学的结合。

·临床症状可能因品种而异，但通常包括脱发、红斑和毛囊铸，更严重的病例会导致继发感染。

·治疗方案包括全身和局部治疗，但预后因病重程度和治疗反应而异。

二、介绍

犬皮脂腺炎是一种独特的皮肤疾病，其炎性病变主要影响皮脂腺，导致皮脂腺的变性。全球各地的执业兽医都可能会遇到此类病例，因此全面了解这种疾病对于提供合适的护理至关重要。本文将探讨皮脂腺炎的临床特征、诊断方法、现有治疗手段以及预后情况，旨在帮助兽医有效应对这一具有挑战性的疾病。

三、病因学

“皮脂腺炎”一词指的是皮脂腺的炎症及其随后的损伤；皮脂腺分泌的皮脂是一种有助于维持皮肤和被毛健康的油性物质。犬类皮脂腺炎的确切病因尚未完全明确，但被认为具有多因素起源，其中遗传易感性被广泛认为在该疾病的发展中起着重要作用。在某些犬种中，如秋田犬和贵宾犬，皮脂腺炎被认为遵循常染色体隐性遗传模式。目前有研究正在试图寻找可能导致皮脂腺炎易感性的特定遗传标记和突变。

除了遗传因素外，免疫系统功能障碍被认为是该疾病病因的主要因素之一。皮脂腺的破坏与针对腺体的细胞介导的免疫反应有关。对来自患犬的样本进行免疫组织学分析显示，树突状抗原呈递细胞和T细胞集中在毛囊的中部，并延伸到皮脂腺导管中。这一观察结果证明了免疫介导的病理机制，而环孢素的治疗通常具有积极效果，也进一步支持了这一理论。

其他可能的病因包括脂质代谢异常、脂质储存缺陷或角化异常，这些问题可能导致皮脂腺导管阻塞以及脂质泄漏引起炎症。此外，各种环境因素如疾病、全身麻醉、手术和热暴露等应激事件，可能会引发或加重该病。另外，暴露在阳光下（光敏性）也可能进一步恶化疾病。全面了解这些潜在因素对于皮脂腺炎的诊断和管理至关重要。

四、病征

犬类皮脂腺炎是一种罕见且复杂的皮肤病，主要影响某些犬种，例如标准贵宾犬、秋田犬、萨摩耶犬、哈瓦那犬和维兹拉犬，但也可能发生在杂交犬中。尽管任何年龄的犬只都可能患病，但该疾病倾向于发生在中青年犬只中。目前尚未发现性别偏好。

五、临床表现

皮脂腺炎的临床症状及其严重程度在不同犬只之间可能有显著差异，同时也受犬种影响。在短毛犬中，如维兹拉犬、迷你品犬和腊肠犬，临床皮肤病变通常以脱毛和红斑为特征，开始时呈环状分布。这些病变通常伴有细小、白色且不粘附的鳞屑（图1）。随着时间推移，病变可能向外围扩大，形成多环状外观，或融合成更大范围的区域（图2）。

图1. 患有皮脂腺炎的犬只，其口吻部和眼周区域出现伴有轻微红斑和毛发稀疏的脱屑性皮炎，并伴随白色附着性鳞屑。

图2. 患有皮脂腺炎的维兹拉犬，其躯干部位出现环状至多环状的脱毛区域。

与皮脂腺炎相关的皮肤病变通常呈对称分布，且往往影响身体的特定部位。常见受影响的区域包括耳廓（图3）、面部（图4）、头部和背部躯干。在更严重的病例中，可能外耳出现炎症（外耳炎），并曾有报告描述耳廓出现溃疡性病变。此外，最近的一份报告指出，一只患有皮脂腺炎的犬出现了睑炎和睑板腺功能障碍的症状。

图3. 患有皮脂腺炎的犬只，其耳廓内侧表面可见白色附着性鳞屑。

图4. 患有皮脂腺炎的维兹拉犬，面部出现脱毛并伴有白色粉状鳞屑。

皮脂腺炎的另一个典型特征是毛囊铸的存在，其可见性因病例而异。毛囊铸的特点是由于角质碎屑形成的鞘状物质，使多束毛发粘结在一起（图5和图6）。这些碎屑附着在毛囊开口上方的毛干上。虽然这一特征并非完全具有特异性，但在诊断皮脂腺炎时是非常有参考价值。

图5. 从患有皮脂腺炎的犬只身上拔下的毛发，毛根充满角质（毛囊铸）。

图6. 患有皮脂腺炎的犬只毛发特写，可观察到毛囊开口处的毛囊铸现象。

患病犬可能表现出不同程度的瘙痒，但除非存在继发性脓皮病，瘙痒通常不被认为是该疾病的典型特征。然而值得注意的是，作者曾见过在没有继发性脓皮病的情况下仍表现出瘙痒的犬类皮脂腺炎病例。此外，一项针对24只患有皮脂腺炎犬只的病历回顾发现，其中19只表现出瘙痒，但仅有8只同时伴有浅表性脓皮病。

对于秋田犬、贵宾犬和萨摩耶犬等长毛品种，皮脂腺炎可能呈现与短毛犬类似的症状。由于皮脂分泌功能受损，这些品种可能出现严重的被毛缠结和成团现象。这种情况比短毛犬更为明显，通常发生在头部、耳廓、颈部、背部和尾部区域。常见的表现包括伴或不伴红斑的脱毛，导致在背部、尾部和颈部出现显著的秃斑（图7、图8和图9）。

图7. 患有皮脂腺炎的犬只背部躯干部位可见鳞屑和毛囊铸。

图8. 患有皮脂腺炎的犬只躯干部位严重脱毛。

图9. 患有皮脂腺炎的雪纳瑞犬躯干部位可见脱毛、鳞屑和毛囊铸现象。

在长毛品种中，还可能观察到毛色的改变和毛发质地的变化，如从卷曲变为波浪状或直毛。随着病情发展，毛发可能变得暗淡、脆弱、无光泽。这些区域中死皮细胞和缠结毛发的存在，容易形成有利于继发性细菌感染的环境，从而导致患犬出现不适和瘙痒感。

六、诊断

在诊断皮脂腺炎时，关键是将其与可能出现相似临床表现的其他皮肤病进行鉴别。这些鉴别诊断包括：特异性皮炎、利什曼病（在流行区）、感染性疾病如皮肤真菌病、螨虫病和细菌性毛囊炎。免疫介导的皮肤病，如落叶型天疱疮和皮肤性红斑狼疮同样应当被考虑。此外，激素失衡、营养缺乏（如锌或脂肪酸缺乏）以及营养性相关疾病（如锌反应性皮肤病或维生素A反应性皮肤病）也可能表现出类似皮脂腺炎的症状。

由于这些潜在鉴别诊断的多样性以及皮脂腺炎的临床表现的多变性，确诊需要采取全面的方法。首先应进行彻底的临床检查，寻找典型的症状，如环状病变、脱毛、红斑以及毛囊铸的存在。病变的分布和对称性也是重要的指标。

毛发检查，可以通过从受影响区域拔取毛发来检测毛干异常。在皮脂腺炎的病例中，这些毛发可能呈现出特有的蜡质外观，毛根可能充满角质（毛囊铸）。此外，结合皮肤刮片检查，这一措施有助于排除如蠕螨等毛囊寄生虫感染。

皮肤病变的细胞学检查可以揭示受影响区域是否存在继发感染或炎性细胞。这些信息对评估病情严重程度和制定治疗计划非常重要。在某些情况下，血液样本的检测可能有助于排除与皮脂腺炎症状类似的其它潜在疾病（如区域流行性利什曼病或激素失衡）。

皮肤活检通常被建议用于确诊。皮脂腺炎的组织病理学特征高度可变，但典型表现包括皮脂腺的广泛缺失，以及毛囊峡部周围的肉芽肿性或化脓性肉芽肿性炎症。真皮中的炎性浸润可由淋巴细胞、肥大细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞组成，且指向皮脂腺方向。其他特征可能包括正角化性角化过度、毛囊角化以及表皮增生（图10）。

皮脂腺炎可以作为特发性疾病发生，也可以作为其他皮肤炎性疾病如犬利什曼病的继发疾病，在利什曼病的流行区域，这被认为是合理的鉴别诊断。组织学上，犬利什曼病和特发性皮脂腺炎都可以表现为皮脂腺的肉芽肿性或化脓性肉芽肿性炎症；然而，最新的报告指出，这两种情况可以通过组织病理学加以区分。根据研究，利什曼病相关的皮脂腺炎的组织学特征包括真皮结节性或弥漫性炎性浸润，以及表皮和表皮下病变，并且缺乏明显的角化过度和毛囊角化，而特发性皮脂腺炎的炎症通常限于皮脂腺，并且表现出角化过度和毛囊角化的特征。

图10. 患有皮脂腺炎的犬只被毛皮肤的光学显微照片。低倍镜下可见毛囊峡部区域中度至重度炎性浸润、皮脂腺缺失，以及表皮的角化过度伴毛囊角化现象。苏木精和伊红染色；比例尺100 µm。

七、治疗方案

管理犬类皮脂腺炎需要采取全面的措施；治疗的主要目的是减少鳞屑的堆积、改善被毛质量、以及减轻炎症和对皮脂腺的损伤。这种多方面的治疗措施有助于有效控制病情，改善犬只的整体舒适度和外观。治疗方案包括全身和局部疗法，具体选择取决于病情的严重程度以及个体患者的需求。需要注意的是，治疗并没有固定的模式，定期的随访和对治疗计划的调整通常是达到最佳疗效的关键。

环孢素是一种常用的免疫抑制药物，在管理皮脂腺炎中起着重要作用。它通过调节导致疾病的异常免疫反应，有助于减少与皮脂腺炎相关的炎症。此外，它还能诱导毛发增生，可能减少患犬角质碎屑堵塞毛囊漏斗的情况。已被证明采用5 mg/kg/天的剂量可以有效减轻炎症。临床症状缓解后，大多数情况下可以逐渐减少用药剂量。然而，需要强调的是，长期治疗对于控制病情至关重要。

值得注意的是，将局部治疗与环孢素结合使用能够产生协同效应，不仅能改善鳞屑和脱毛，还能进一步减轻皮脂腺的炎症。此外，研究表明，与单纯局部治疗相比，环孢素更有利于皮脂腺的再生。

必需脂肪酸（EFAs），无论是全身使用还是局部应用，在某些病例中显示出疗效。由于其副作用较少，必须脂肪酸通常作为初步治疗方案单独使用，或者与免疫抑制疗法联合使用。

维生素A（视黄醇）及其衍生物已被报道可用于治疗皮脂腺炎，但效果因个体而异。这些化合物具有抗炎特性，可促进角质细胞的增殖和分化，从而正常化角化过程并改善皮肤健康。然而，由于药物供应有限及其副作用，如干眼症、致畸性、胃肠刺激性和肝毒性，此类药物的使用不太受欢迎。如果用此治疗，治疗期间需要密切监测以发现可能的副作用。

一些未经证实的病例报道表明，口服四环素和烟酰胺的组合可能产生有效的治疗成果。对于体重小于25kg的犬只，通常每隔8小时各服用250 mg；而体重大于25kg的犬只，则每隔8小时各服用500 mg。

除了全身治疗外，皮脂腺炎还可以通过多种局部治疗方法获益，这些方法旨在缓解临床症状并改善皮肤和被毛健康。局部疗法在轻度病例或作为综合治疗计划的一部分中起着重要作用，包括使用洗发剂、保湿剂和油浴。含硫和水杨酸的特殊洗发剂是管理皮脂腺炎的关键部分，通常每周使用2-3次，每次需与皮肤接触10分钟后冲洗干净。在洗浴过程中，可以使用软刷帮助去除鳞屑。冲洗后，可以涂抹护发素，或者喷洒或冲洗50%-75%稀释的丙二醇溶液。丙二醇喷雾前期可每天使用，随后可减少至每周2-3次以进行长期维护。丙二醇是一种保湿剂，有助于保持皮肤湿润。此外，还可以使用婴儿油浸泡。将纯婴儿油或按1:1比例稀释的婴儿油与水按摩被毛，并保持1-6小时，然后使用洗发剂或洗洁精为犬只洗浴以去除多余的油脂。这种方法也可以帮助改善皮肤状况和被毛健康。

八、预后

犬类皮脂腺炎的预后因多种因素而异，包括疾病的严重程度、对治疗的反应以及动物整体的健康状况。对于轻度病例，临床症状较为有限且对治疗反应良好的情况下，预后通常较为乐观。通过适当的管理，受影响的犬只往往能够享有较舒适的生活质量，其皮肤和被毛健康会有显著改善。然而，对于病情较严重或已进入晚期的皮脂腺炎病例，预后可能较为谨慎。尽管现有的治疗手段可以缓解临床症状并改善生活质量，但需要认识到皮脂腺炎通常是一种慢性疾病。长期管理往往是必要的，即使在治疗期间，也可能出现复发。因此，宠物主人和兽医需密切合作，为每个病例制定个性化的治疗计划。定期的随访和对治疗方案的调整是确保最佳预后的关键。尽管该疾病具有慢性特性，但通过精心护理和适当的治疗，许多犬只仍能够享有良好的生活质量。

九、总结

犬类皮脂腺炎是一种复杂的皮肤病，具有多样化的临床表现。其多因素病因涉及遗传易感性、免疫系统功能障碍和环境因素。诊断需要采取综合措施，治疗方案从全身免疫抑制药物到局部治疗不等。预后因病情而异，通常需要长期管理，为每只患犬制定个性化的治疗计划对于优化其生活质量至关重要。

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