微创外科的艺术 雕琢健康的延续之五
记一位肾囊肿患者外科微创手术的康复过程
作者：马灵芝
肾囊肿是一种常见的肾脏结构异常性疾病，一般由于肾小管憩室增多或遗传学异常引起。该疾病主要分为单纯性肾囊肿和遗传性肾囊肿两种类型。单纯性肾囊肿跟肾脏发育有关，是由于肾小管在发育过程中形成的小腔内尿液潴留引起，主要见于50岁以上的人群，尤其是男性，而且发病率随年龄增高。遗传性肾囊肿则主要由基因突变引发，所占比例相对较小。
单纯肾囊肿一般不会产生明显症状，只有在囊肿增大压迫周围组织时，才会出现腰腹部疼痛、血尿、蛋白尿等症状。遗传性肾囊肿在早期也多无症状，一般在40岁左右才开始显现症状。
对于较小的肾囊肿，一般不需要特殊处理，半年或一年复查一次 B 超即可。当囊肿的直径＞5cm时可以选择肾囊肿穿硬化治疗，进行穿刺抽液并注入硬化剂如无水乙醇，以防止复发。也可以选择腹腔镜手术的方式进行治疗，对周围脏器可能会产生一定的损伤，并且在手术结束后患者恢复时间较长。对于直径＞5cm、或者可疑癌变的囊肿，以及穿刺后复发的囊肿应考虑行手术治疗。
患者李某某，男 ，76岁，住院号：1036433。于1个月前在外院健康体检时发现左肾囊肿。无尿频、尿急，无尿痛，无血尿，无腰酸。为求进一步治疗，今来我院就诊，门诊以"肾囊肿"收入院，患者发病以来，睡眠可，饮食可，大小便正常，体重较前无明显变化。
因为此患者为第一例肾囊肿患者，外科主任李庆华为患者进行了详细的专科检查：腹部膨隆，腹软，无压痛及触痛，未触及包块，剑突下无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，肝脏浊音界正常，肝上界位于右锁骨中线第4肋间，双侧肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常，4次／分钟，腹部未闻及血管杂音。
辅助检查：心电图示窦性心律；怀疑心房、心室肥大； T 波改变。（本院）心脏彩超示左室内径正常高限；房间隔左向右分流束（房缺？)；左室充盈异常：主动脉瓣反流（中度）；二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣反流（轻度）；升主动脉增宽。（本院）肺功能提示中度混合性通气障碍。（本院）双肾增强CI 提示双肾多发囊肿。
初步诊断：双肾囊肿
患者双肾多发囊肿，左肾有一巨大囊肿，最大截面大小约6.7cmX6.5cm，要求手术治疗。术前请内科张树立主任会诊诊断为冠心病，无绝对手术禁忌。经外科医疗团队讨论认为：患者目前有手术指征，已完善相关检查及术前评估，无明显手术禁忌症，术前准备已较充分，根据讨论意见拟实施：腹腔镜下左肾囊肿去顶减压术。
患者入院后，为了保证患者手术的顺利进行，护士每天定时为老人测量体温、血压、脉搏，密切监测病情变化，并告诉患者保持清洁和营养支持的重性要。同时，护士还定时都督老人翻身，剪指甲，确保他的舒适性。
术前我们给予患者详细的术前指导，特别是心理护理方面，我们向患者详细讲解手术的过程及需要的注意事项，患者及家属欣然在手术同意书上签字。手术进行的很顺利，术后我们给予患者如下护理：
1、麻醉未清醒时采用去枕平卧位，清醒后可采取平卧位；术后第1天在病床上适当活动，术后2天严格按照起床“三步曲”搀扶下床，床边适当活动，如无不适可增加活动量，在病房内适当走动。
2、保证规律作息和充足的睡眠；保持良好的精神状态，加强心理护理，使患者放松心情，避免焦虑、紧张等不良情绪，需要密切关注血压、脉搏、血糖变化。
3、饮食护理方面：我们告诉患者及家属，肾囊肿术后禁食水24小时，胃肠道恢复后可少量饮水，进食清淡食物，如鸡蛋糕、小米粥，逐渐过渡到正常饮食。注意饮食清淡且营养丰富，多饮水，可以适当食用富含蛋白质的食物，例如鸡蛋、瘦肉、牛奶、鱼肉、牛肉、豆制品等，可以帮助患者补充身体所需的优质蛋白，从而促进手术创口恢复。可以吃一些新鲜的蔬菜和水果补充维生素，如苹果、西兰花、桃子、哈密瓜等补充身体所需的维生素、矿物质，均衡营养能够帮助术后的身体恢复。要细嚼慢咽，避免进食辛辣刺激性食物，如辣椒、韭菜等，也需要控制食盐的摄入量，忌食腌制、烧烤食物、戒烟酒、咖啡。
4、避免憋尿：在做完肾囊肿手术之后，一定要注意避免憋尿，否则会加重肾脏负担以及引起尿路感染。建议一有尿意，就立刻排尿。
5、我们将引流管护理的护理作为重点：注意避免引流管堵塞或弯折、将引流袋置于较低位置、保持引流管周围皮肤清洁避免感染等。
⑴引流管需保持通畅，不要将其弯折、扭曲、挤压甚至堵塞，保证引流物能够顺利流出；
⑵．患者不论是在病床上休息还是下床活动，都要保持引流袋在低于引流部位的高度上，保证引流物在重力作用下能够顺利排出，同时避免引流物反流；在患者移动过程中，可以暂时夹闭引流管；当引流袋内引流物超过2/3时要及时倾倒；
⑶．患者要保持引流部位清洁，防止造成感染。除了对引流管本身的注意外，还要关注引流物的变化。当长时间没有引流物流时，要向医护人员报告，检查引流管是否堵塞并进行相应处理；还需观察引流物的性质变化，如引流物的颜色、浓度等。引流物呈血色，可提示存在腹部出血，要尽快进行处理。
术后李主任每天查房时都会仔细检查引流管，切口引流少于10ml，给予了拔引流管。
患者出院时，我们为患者量身定制了健康指导内容：
1、本病通常预后较好，但在日常生活中仍要注重养护。避免使用肾毒性药物，保持外阴清洁。饮食方面合理选择食物，保持均衡饮食，以富含优质蛋白质食品为主，如鸡蛋、牛奶等，多食用低脂、高纤维、高维生素食品，尽量规避辛辣、油腻、煎炸等食品，平时要多饮水，促进排尿。
2、体育锻炼
肾囊肿微创手术之后，患者可以在医生的指导下适当地进行体育锻炼，比如慢走、打太极拳等，能够加速新陈代谢，对于身体的恢复有一定的帮助。但是需要避免进行剧烈的运动，以免损害身体健康。
除上述内容外，还要定期来医院进行复查，了解身体的恢复情况。
南丁格尔在她的职业生涯中始终坚守着责任和担当。无论是面对疾病的威胁还是艰难的工作环境，她都毫不退缩，用自己的专业知识和爱心为病人提供最好的护理。这种勇于担当的精神也深深影响了我。在我的工作中，我始终牢记自己的职责和使命，尽心尽力为病人服务。即使面对困难和挑战，我也从不退缩，而是勇于承担责任，积极寻找解决方案。我相信，只有勇于担当、肩负责任，我们才能真正做到对病人负责、对工作负责。南丁格尔精神是一种执着于爱与奉献、坚守信念并勇于创新、团队协作共筑和谐医疗环境以及勇于担当肩负责任的精神。这种精神不仅激励着一代又一代的护理人员不断前行，也为我们每个人提供了一种生活的哲学和职业的指南。在未来的日子里，我将继续秉承南丁格尔精神，不断学习和实践，为护理事业的发展贡献自己的力量。
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