科普专家：纪春艳 天津爱维医院生殖中心副主任
在生殖中心，不乏一些试管助孕人群，她们常常既不乐意接受单胚胎移植的建议，担心会牺牲一点妊娠率，又不愿意承受双胎妊娠可能对母婴造成的危害，以为移植两个胚胎相当于是“双保险”，等出现多胎时再做减胎术是个“聪明”办法，真是这样的吗？
双胎是试管婴儿治疗的并发症
文献报道，人类的自然情况下，双胎妊娠发生率约为1%，三胎妊娠约为0.01%，而试管婴儿（IVF-ET）多胎妊娠率约20%～30%。近30年来,双胞、多胎出生率的增加，主要原因之一是包括体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵巢刺激排卵和人工授精等医学辅助生殖技术应用的增加。
B超下显示宫腔内三胎妊娠
多胎妊娠往往与不良孕产结局相伴，严重威胁母儿安全，带来潜在的隐患。自2003年欧美妇产科和生殖医学学会就把双胎妊娠定义为试管婴儿的并发症。并发症，顾名思义就是在医疗活动中不期望发生的可能结局。
我国《人类辅助生殖技术规范》中明确规定“严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩”。
减胎技术只是单胎妊娠失败的补救
减胎术是一种通过手术方式，减去多余的胚胎，避免母婴不良结局的补救措施，在孕早期或中期通过减掉一个或多个胎儿，拒绝三胎及以上的怀孕。
单纯以减少胎儿数目为目的的减胎术是一种非常规技术，只能将其视为一种单胎怀孕失败的补救措施。就像人工流产不能作为计划生育控制人口的常规手段，而仅仅是避孕失败的补救措施一样。
关于减胎，现实中医生和患者不得不面对以下几点冲突：
①试管婴儿技术为了创造一个新生命，医者付出了全心的努力，患者付出了巨大的代价，再由医生去亲手扼杀其中的一个生命，这是很难接受的心理冲突；
②减胎技术并非完美的，存在一定的流产风险，另一个准备留存的胎儿在发育的重要阶段，可能会受到无端的干扰；
③对于选择保留哪一个胎儿是一个赌注，早孕期并不知道被保留的胎儿，是不是最优秀的；
④对选择胎儿的不确定性，使减胎时医生和患者都很纠结，减胎早了，怕选错了胚胎，误留下了有缺陷的后代；减胎晚了，技术上有更大的风险，流产率增高，杀胚更加“残忍”。
所以，减胎术并不是万全之策。它是发现怀上多胎后万不得已的被动手段。虽然上面的担心可能是一些小概率事件，但这种风险谁又承担得起呢？
避免双胎妊娠的理想办法是单胚胎移植
减少双胎和多胎妊娠的发生是试管婴儿技术的重大任务，解决的方案应该从单胚胎移植的理念入手。
有的夫妇既不能接受单胚胎移植，也不愿意承受双胎风险，在双胎怀孕以后，再到医院做减胎，对于减胎的要求，医院是支持的，因为减胎后的母婴结局要好很多，减胎造成的流产率相对很低。但是依靠减胎来控制双胎分娩率，医生是很不赞成的。
需要明确地是，单胚胎移植并不会降低累计活产率。
目前统计数据表明，两者的累计活产率是相似的（即一次取卵周期内的成功率），且移植1枚胚胎使得多胎的发生风险降到了2%以下。
要知道试管婴儿妊娠率与胚胎质量有关，选择性单胚移植就是在所有的胚胎中挑选一个最好的进行移植，既能保证一定的妊娠率，也能减低多胎妊娠风险。当然对于条件稍差，存在胚胎质量一般、反复种植失败等不利因素的患者还是会移植两枚胚胎以增加妊娠的机会。
至于最终是选择单胚胎还是双胚胎移植，医生会根据患者年龄、身体状况、安全性、胚胎质量以及此前的移植次数综合考量，给出最适合的胚胎移植方案建议。
结语
减胎是一种无奈的补救行为，我们就要充分认识到减胎的风险，而这种风险是可以通过单胚胎移植来避免的。我们对试管婴儿治疗成功的标准是：单胎、足月、健康、母亲舒适安全。所以，为了避免以后减胎的痛苦，我们在移植时就不要贪多。如果真的有一天要面临这样的选择，请理智地面对，结合医生的建议，做出最适合的选择。
专家名片
纪春艳 副主任医师
天津爱维医院生殖中心副主任
生殖医学硕士，从事生殖医学专业近20余年，曾赴美国、泰国等世界先进生殖医学中心学习，曾参与多项省级科研项目。
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