2024年10月26日，由国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）主办，北京博恩特药业有限公司公益支持的2024“健康中国行动——妇幼及生殖健康高质量发展教育计划”名医科普系列之“前列腺癌的治疗”访谈节目在京录制。
本次活动特别邀请到国内知名的泌尿外科专家——山东省肿瘤医院泌尿肿瘤MDT首席专家边家盛教授、北京协和医院泌尿外科副主任严维刚教授、重庆医科大学附属第二医院泌尿外科副主任刘川教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科谢欣教授、吉林大学第一医院乐群院区泌尿外科主任王晓庆教授做客CHTV演播厅，共同为大家讲解前列腺癌治疗的相关内容。
前列腺癌的主要治疗方式有哪些？
边家盛教授：前列腺癌有多种不同的治疗方法，具体选择哪种治疗方法取决于多种因素，如肿瘤扩散范围的分期、病理分级、PSA水平，以及患者年龄、整体健康状况、预期寿命、每种治疗可能产生的副作用和个人偏好。主要治疗方式包括外科手术、放射治疗、全身治疗（包括内分泌治疗、化疗、新型内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等），还有一些局部治疗方法如高强度聚焦超声、冷冻疗法、激光消融等。这些治疗方法往往需要根据患者病情进行联合治疗。还有一些患者是不需要立刻治疗的，可以选择主动监测或者观察等待。
前列腺癌的手术治疗有哪些类型？
严维刚教授：前列腺癌手术也叫根治性前列腺切除术。对于肿瘤尚未扩散的患者，通过手术切除整个前列腺是一种常见选择。手术类型包括开放根治性前列腺切除术、腹腔镜根治性前列腺切除术和机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术。随着医疗技术的进步，机器人辅助手术因其精确性和创伤小，正逐渐成为主流的手术方式。
什么是前列腺癌放射治疗？常见放射治疗有哪些？
刘川教授：放射治疗是利用电离辐射或光子杀死癌细胞的方法。其工作原理是破坏癌细胞的DNA，使癌细胞死亡，无法生长或自我复制。前列腺癌放射治疗主要包括体外放射治疗和近距离放射治疗。体外放射治疗有三维适形放射治疗、调强放射治疗、立体定向放射治疗 、MRI引导放射治疗和质子束放射治疗等方法。近距离放射治疗通过一种微创技术，将微小的放射粒子，即俗称的“种子”，直接植入前列腺癌病灶内部或其周围组织，释放辐射射线来治疗肿瘤。这种方法是前列腺癌放射治疗中常用的一种，常与体外放射治疗结合使用，以提高治疗效果。
谢欣教授：临床放射治疗中，立体定向消融放射治疗通过图像引导技术精准地将高剂量辐射快速传递到前列腺等病灶区域，整个疗程只需几天，大大缩短了治疗时间。然而，这种治疗可能伴随比传统调强放射治疗更严重的副作用。磁共振引导的放射治疗则结合了多种技术，在治疗中实时拍摄磁共振图像，确保肿瘤始终处于放射范围内，减少对周围健康组织的辐射伤害。质子束疗法使用质子束替代X射线，能够更精确地攻击癌细胞，减少对周围组织的损伤，但由于设备成本和医保限制，这种治疗在国内并不普及。近距离放射治疗，即种子植入治疗，通过将放射性颗粒植入前列腺内部来治疗癌症，适用于低风险早期前列腺癌患者，或与外部放射治疗结合用于高风险患者。
放射性药物如何治疗前列腺癌？
王晓庆教授：放射性药物是一种特殊的药物，它含有一种叫做放射性核素的物质。如同“子弹”一般，这些药物发射出特殊的能量，能够破坏癌细胞的DNA，从而杀死它们。在治疗前列腺癌时，科学家们会将这些“子弹”附着在能够识别癌细胞的特殊物质上，这样它们就能精准地找到并攻击癌细胞，而不是伤害周围的健康细胞。现在有一些放射性药物如177Lu-PSMA-617，是一种附着在PSMA上的放射性药物，将辐射直接传送到前列腺癌细胞。
前列腺癌的药物治疗有哪些？
边家盛教授：前列腺癌常见的药物治疗主要包括内分泌治疗，化疗以及新型内分泌治疗等。内分泌药物主要在手术后高复发风险患者中应用，如亮丙瑞林、戈舍瑞林等；化疗主要是细胞毒性药物，通常只有在诊断出癌细胞已从前列腺扩散到身体其他部位时，才会选择化疗。内分泌治疗也称为雄激素剥夺疗法；新型内分泌治疗药物，包括雄激素合成抑制剂、第二代雄激素受体拮抗剂等。
前列腺癌还有哪些治疗方法？
严维刚教授：靶向治疗药物攻击癌细胞的特定部位，这些部位使癌细胞不同于正常细胞，如聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂。免疫疗法是使用药物刺激人体自身的免疫系统，使其更有效地识别和摧毁癌细胞。局部治疗是一种较新的治疗方法，可以摧毁前列腺内的肿瘤，包括高强度聚焦超声和冷冻疗法等，适用于未扩散或对其他治疗无效的前列腺癌。
前列腺癌患者如何进行主动监测或观察等待？
谢欣教授：主动监测前列腺癌涉及定期的PSA检测、直肠指检和影像学检查，以观察肿瘤生长情况，并在肿瘤进展时采取治疗。观察等待则是对症状变化较少检测的随访策略，适用于预期寿命短或有严重合并症的患者。患者应与医生合作，根据个人情况选择适宜的监测方式。
哪些前列腺癌患者适合手术治疗？如何选择手术方案？
刘川教授：前列腺癌患者适合手术治疗包括以下几种情况：①局限性前列腺癌患者，即临床分期在T1至T2c期的患者，这些患者的肿瘤局限在前列腺内，没有侵犯周围组织和器官，因此手术有可能完全切除肿瘤；②预期寿命较长的患者，特别是那些预期寿命超过10年的患者，对于这部分患者，手术可以提供更好的治疗效果；③没有严重基础疾病的患者，需要能够耐受手术，没有严重的心肺功能障碍。
王晓庆教授：选择治疗方案是一个非常个体化的过程，需要综合考虑多个因素。首先，要明确前列腺癌的分期、分级，这是决定治疗方式的重要依据。其次，患者的年龄、身体状况也很关键，通过多学科团队的讨论，结合患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。另外，患者的个人意愿也需要充分尊重。
治疗有哪些不良反应？如何应对？
边家盛教授：手术相关不良反应包括尿失禁和性功能障碍等，需要根据病情等情况决定，机器人手术可能会降低不良反应的发生。放射治疗相关不良反应包括肠道问题、泌尿问题、感觉疲倦、淋巴水肿等。
严维刚教授：化疗相关不良反应包括恶心和呕吐、口腔问题、脱发、疲劳、免疫系统抑制、神经毒性、消化道反应、心血管影响等，可以通过药物和生活方式的调整来管理。
刘川教授：内分泌治疗相关不良反应包括性欲降低、乳房发育和疼痛、体重增加及肌肉量减少、骨密度下降、情绪变化、代谢综合征相关症状、认知功能障碍等，可以通过合理的生活方式缓解，症状严重需要及时就诊。
患者如何与医生有效沟通？
谢欣教授：为了确保与医生进行有效沟通，患者在就诊前应做好以下准备：首先，要明确说明何时首次感到不适。其次，详细描述具体的症状和身体哪些部位出现了不适感。第三，准备好所有相关的病历资料，包括在哪些医院进行过的检测、检查结果报告，以及之前接受过的治疗情况。这些信息对于医生了解患者的病情和制定治疗方案至关重要。患者可以准备一个清单，列出想要咨询的问题，并在咨询结束前确认自己对医生的指导和建议有充分理解。
面对前列腺癌的心理压力，我们该怎么办？
王晓庆教授：①情绪调节：前列腺癌患者可能会经历紧张、焦虑、悲伤或恐惧等情绪。重要的是找到适合自己的情绪发泄方式，比如通过运动、艺术创作或与亲友交流来缓解情绪；②生活方式调整：采取健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动和充足睡眠，可以增强身体素质，同时也有助于提高情绪和整体的生活质量；③社交支持：与家人、朋友或加入支持团体进行交流，分享自己的感受和经验，可以获得情感上的支持和实用的建议，减轻孤独感和压力；④认知调整：了解前列腺癌的相关知识，认识到每个治疗阶段的目标和可能的预后，有助于患者和家属更理性地面对疾病，减少不必要的恐慌和焦虑。
结语
通过本次节目，我们对前列腺癌的治疗方法有了更全面的认识，包括如何与医生沟通及处理治疗的副作用。专家们强调了个性化治疗方案的重要性，并提供了情绪管理、生活方式调整等心理调适方法。这些信息增强了我们对抗疾病的信心，鼓励我们以积极的态度追求健康生活。
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