“每次来月经剖宫产瘢痕周围疼
还在瘢痕附近能摸到小结节
结节大小还会随月经发生变化？！”
正如上述患者所说
一些剖宫产后女性
月经期肚子上的瘢痕周围
会出现疼痛
并且在切口周围
还可以摸到小结节
结节会随着月经周期性出现疼痛
以及大小的变化
其实，这就是“腹壁子宫内膜异位症”
那么
什么是腹壁子宫内膜异位症？
该如何诊断、预防和治疗呢？
解放军总医院第七医学中心
妇产医学部为您解答
一、什么是“腹壁子宫内膜异位症”
子宫内膜异位症是指子宫内膜腺体和间质异位至子宫腔外，继而引发疼痛、不孕及结节等，通常位于盆腔内器官，很少在盆腔外，约有６—10％育龄期女性患有此病。
腹壁是最常见的盆腔外子宫内膜异位部位，发病率为0.03％-3.5％。腹壁子宫内膜异位症（AWE）大多都有既往的妇产科手术史，最常见的是剖宫产手术，也可继发于经腹子宫切除术、羊膜腔穿刺术后，甚至发生在没有任何腹部手术史的患者，最常见的病因是在手术操作中将子宫内膜组织直接种植到筋膜或肌肉层中，随后在雌激素刺激下形成病变。
二、腹壁子宫内膜异位症如何诊断
临床症状
典型症状为周期性疼痛，月经前及经期结节略增大并伴有明显疼痛，经后结节缩小。
影像学检查
1.超声因其无创伤、成本低和简单易行的优势，目前被推荐为AWE的一线检查。优点是敏感度高，术前检出率可高达97％；缺点是描述AWE和筋膜平面关系的效果不理想，易受操作者水平影响。
2.磁共振成像（MRI）具备较高的软组织分辨率，因此对于直径＞３cm及位置较深的AWE，建议行MRI检查评估病灶周围浸润的情况。
3.病理是诊断的金标准。
三、“腹壁子宫内膜异位症”如何治疗
01
药物治疗
因为病灶被纤维结缔组织包绕，药物很难渗透进入病灶位置，药物治疗效果不佳，一经诊断后建议积极手术治疗。
02
手术治疗
手术切除病灶是首选的治疗方式。手术目的是切净病灶，预防恶变。根据病灶大小选择合适的切口，以病灶为中心选择梭形切口，手术要点是包绕周围脂肪组织完整切除病灶。临床上一旦触及明显痛性结节就建议手术治疗，如果肿物明显增大３cm以上，会导致筋膜缺损过多需要额外植入补片降低切口疝的发生。如果一直不处理，肿物持续增长甚至发生恶变，临床处理将相当复杂，甚至影响生命。早诊早治特别重要，小手术解决大麻烦。
四、腹壁子宫内膜异位症如何预防
虽然发病机制不确切，但针对发病高危因素采取一些相应措施，减少疾病发生：
1.其发生与剖宫产密切相关。因此应做好孕期健康宣传，严格剖宫产指征，提高阴道助产技术，降低剖宫产率，从源头减少腹壁子宫内膜异位症的发生。
2.及时发现并治疗引起经血逆流的疾病，如生殖道畸形、闭锁、粘连等。
主管| 解放军总医院政治工作部
主办| 宣传处融媒体中心
来源| 第七医学中心
图文|王丽梅 李娅珠
刊期 | 第2723期
总编：熊 刚
主编：张 奎
编审：张 密
编辑：薛 夏
邮箱：jfjzyy01@163.com
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