近日，瑞金医院普外科马君俊主任医师接诊了一位年轻的患者。她从黑龙江千里迢迢赶来，只因当地医院怀疑她患有巨大腹部肿瘤。“我身体很健康，感冒发烧都很少，最近一年来小肚子逐渐隆起，我还以为是自己长胖了，没想到............”
马君俊医生接诊后，认真分析了患者的检查情况，发现虽属“虚惊一场”，不是癌症，但也是一种少见而棘手的疾病“巨脾”，它犹如一颗“定时炸弹”，稍微碰撞可能就会被“引爆”，造成脾脏破裂大出血！这个“炸弹”该怎么拆？
脾脏竟然异常增大到盆腔！
31岁的星辰（化名）身高165cm，体重只有92斤。作为一名画家，平时办画展、玩音乐、爱游泳，忙的不亦乐乎，周末还经常和朋友聚会，练瑜伽。
谁曾想，今年体检中被告知，CT结果显示盆腔有“巨大肿块，疑似肿瘤”。在当地医生推荐下，她赶快来到瑞金医院。
“平常没觉得不舒服，就是偶尔觉得肚子胀。最近和朋友聚会，感觉吃多了肚子里一直有气排不出来，我还跑去按摩了，也没什么效果。”星辰直言，身为年轻人一直觉得自己身体极好，没想到会得这种怪病。
普外科马君俊主任医师仔细查体并分析了影像学检查资料。“通常健康人的脾脏比拳头大一点，被好好保护在左侧肋弓下，但这位患者的CT可以看到脾脏异常增大，占据了膈肌到盆腔的位置，体积32cm*15cm*13cm，像个大西瓜。如不及时手术，稍有不慎挤压碰撞造成脾破裂，引起致命性大出血，是非常危险的。”马君俊医生解释说。
能做微创吗？医生破解手术“拦路虎”
病情明确了，星辰陷入了沉思，自己年纪轻轻还未婚未育，腹部来一道30公分的大疤痕，实在是不好看，能做微创吗？
确实，相对于传统开腹手术，腹腔镜创伤小，有着术中出血少、术后恢复快等优点。然而，星辰过度增大的脾脏，让周围的脏器和血管已被挤压变形，腹腔镜手术的操作空间可能会异常狭小，加之脾血供丰富，稍有不慎可能造成大出血，大大增加了手术难度。除此之外，如此巨大的肿块，如何从腹部小孔取出，也是摆在医生面前的“拦路虎”。
腹腔镜下巨脾切除手术是最有利于患者的方案，既可以解决巨大病灶，也能通过病理明确病灶的性质，但对术者却极具挑战。手术团队决定迎难而上，他们做足了准备，经过全面评估，制定出合理安全的腹腔镜手术方案。而针对“微创取巨脾”的临床难点，团队则拿出独树一帜的“法宝”——一套自主研发的器械，专门用来通过1cm的孔道，装取巨脾。“这套器械我们申请了发明专利，专门用于腹腔镜巨脾切除后的装入和取出：使用一套可伸缩折叠的机械装置，可便捷地通过腹腔镜的‘钥匙孔’进入腹腔，展开后可以完整装入巨脾，然后在特制的器械袋中分解取出。”臧潞主任医师介绍，“巨脾由于太大，以前的传统手术，切口都是大L型，至少30cm；后来有了微创，可以腹腔镜完成巨脾的手术，但切下了巨大脾脏后，要把它取出来，不得不在腹部作相应大小的切口，最短也要15cm。针对这个临床难点，我们在实践中研发了这套取脾利器，现在巨脾手术，切口可以缩小到3cm。
“医生们专业过硬，更有一颗细致温柔的心！”提起手术，星辰的妈妈很感动，讲了一个温暖的细节，原来考虑到星辰是未婚未育的单身女性，又是肿块长到小肚子，像怀孕了一样，在手术切口的选择上，团队没有单纯从美观角度选择妇科手术的横切口，而是把手术切口定在了脐上的位置。“要不然小肚子上多了一道小切口，以后被误解了咋办。”星辰妈妈笑着说，“这回不用担心了，我们自己没想到，医生全替我们考虑好了！”
几个小孔，“炸弹”成功拆除了！
在麻醉科、手术室保驾护航下，普外科臧潞和马君俊两位主任医师一起，在3D联合4K的超高清腹腔镜下，仔细地保护好胰腺、胃和结肠，谨慎精细地切除巨脾，并最终通过一个3cm的小切口，取出巨脾。巨脾的血管丰富且粗大，手术稍有不慎，就会造成大量出血，臧潞医生犹如在血管丛中跳舞，凭借娴熟的解剖技巧和精湛的操作技艺成功实施手术，手术时间95分钟，术中基本没有出血。
术后第二天，星辰就下床活动了，很快她就恢复出院了。“太好了，一点也没影响我一个月后的画展。”星辰开心地说，“谢谢医生护士们，我们从外地赶来，人生地不熟，没想到这么快就手术了，做的还这么好，瑞金医院yyds！”
臧潞主任医师介绍，“瑞金医院的血液科和微创外科都是首批建设成立的上海市临床医学中心。淋巴瘤治疗在国内居于领先，面对一些难治性的淋巴瘤，如果伴有脾脏肿大，手术切除是一种有效的方法。2016年起，两科强强合作成立了腹部淋巴瘤研究小组，内外结合，临床疗效显著。作为上海市微创外科临床医学中心，我们始终坚持患者利益至上，患者的需求就是我们不断挑战的动力和方向。”他说。
门诊信息
普外科
臧潞 主任医师
专家门诊：周一上午
国际医疗部：周一上午
马君俊 主任医师
专家门诊：周四上午
国际医疗部：周三上午
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文、编丨祁洁
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